Relevance of intraoperative indocyanine green injection in breast reconstruction using DIEP procedure for abdominal scars

SummaryPurpose of the studyThe presence of midline sub-umbilical and/or suprapubic scar can sometimes hinder breast reconstruction using deep inferior epigastric perforator (DIEP) procedure.Basic proceduresWe report the use of indocyanine green injection in a 60-year-old woman in the context of deep inferior epigastric perforator (DIEP) procedure for unilateral breast reconstruction (bilateral breast cancer) with abdominal scar (midline sub-umbilical scar and Pfannenstiel incision scar).Most important findingsThis technique underlines the importance of neoangiogenesis mechanisms and helped simplify the surgical gesture initially planned (in order to ensure volume in spite of the scars as a DIEP procedure with double anastomoses was initially planned).Principal conclusionsThis intraoperative vascular imaging technique is a minimally invasive, simple and quick procedure allowing the precise visualization of vascularized territories.

RésuméLa présence d’une cicatrice abdominale, médiane sous ombilicale et/ou sus pubienne, a été initialement une contre-indication aux DIEP. A travers un cas clinique nous discuterons de l’intérêt de l’injection et de la détection du vert d’Indocyanine peropératoire dans ce type de reconstruction. Il s’agissait d’une femme de 60 ans demandeuse d’une reconstruction mammaire gauche par DIEP dans le cadre d’un cancer du sein bilatéral. Elle présentait une cicatrice médiane sous ombilicale (deux tiers de la hauteur) et une cicatrice de Pfannenstiel (ovariectomie puis laparotomie exploratrice pour brides). Le sein controlatéral, irradié, était de bonnet C et nous ne souhaitions pas y toucher. Afin d’assurer le volume malgré les cicatrices nous avions prévu initialement un double DIEP (pédicules droit et gauche, branchement antérograde et rétrograde sur la mammaire). Nous avons réalisé, après dissection du pédicule droit et clampage des perforantes gauches, une injection intra veineuse de vert d’Indocyanine. Nous avons pu détecter la distribution artérielle, une minute après l’injection, grâce à une caméra laser. Nous avons constaté que la vascularisation droite était de bonne qualité et surtout que le pédicule gauche n’avait que peu d’intérêt dans la vascularisation. Ceci nous a conduit à la réalisation d’une seule anastomose artérielle et veineuse. À la fin du geste nous avons vérifié, grâce à une nouvelle injection, la perméabilité des anastomoses et la viabilité du lambeau. Les suites post-opératoires ont été simples. Les indications de l’injection et de la détection du vert d’indocyanine sont multiples: évaluation per et post-opératoire des lambeaux libres, viabilité vasculaire cutanée après mastectomie (RMI), ganglion sentinelle, et chirurgie hépatique. Cette technique d’imagerie vasculaire peropératoire nous a paru être un procédé simple, rapide, peu invasif permettant de visualiser précisément les territoires vascularisés. Dans notre cas clinique de DIEP avec cicatrices abdominales cette technique a souligné l’importance des mécanismes de néo-angiogenèse et nous a permis de simplifier le geste opératoire initialement prévu.