Exérèse large d’un sarcome de l’épaule et reconstruction en un temps par double lambeau de grand dorsal et de grand dentelé pédiculé. Discussion à propos d’un cas

RésuméIntroductionLes sarcomes des tissus mous (STM) sont des tumeurs développées aux dépens de tissus conjonctifs de soutien, rares et de pronostic sévère. Les principes de la prise en charge sont rappelés au travers d’un cas de sarcome étendu de l’épaule.Cas cliniqueUn patient de 48 ans présente un sarcome aux dépens du muscle grand pectoral droit confirmé par biopsie. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, une exérèse chirurgicale large exposant les vaisseaux sous-claviers et le plexus brachial est réalisée avec couverture par double lambeau pédiculé de muscle grand dorsal et de grand dentelé et greffe de peau mince.RésultatLa cicatrisation est acquise à 3 mois. Une chimiothérapie adjuvante est instaurée (adriamycine, ifosfamide), puis une radiothérapie (54 Gy).ConclusionLa prise en charge des sarcomes ne s’envisage qu’après réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) au sein de structures dédiées. La chirurgie en est le traitement principal qui doit idéalement être R0, c’est-à-dire monobloc avec des marges de tissus sains autour de la tumeur (ou une barrière anatomique saine) amenant à réaliser une exérèse « sans que la tumeur ne soit vue ». Cela nécessite que le diagnostic soit connu au préalable par biopsie. La cicatrisation doit être rapide en raison des traitements adjuvants.

SummaryIntroductionThe soft tissue sarcomas (STM) are tumors developed at the expense of connective tissue. They are rare and have severe prognosis. The principles of management are recalled through an extended case of shoulder sarcoma.Clinical caseA 48-year-old patient has a sarcoma of the right pectoralis major muscle confirmed by biopsy. After multidisciplinary meeting, a wide surgical excision exposing the subclavian vessels and brachial plexus is performed with double cover flap pedicled latissimus dorsi and serratus and thin skin graft.ResultHealing process is acquired at 3 months. Adjuvant chemotherapy is established (adriamycin, ifosfamide) along with radiotherapy (54 Gy).ConclusionSarcomas treatment has to be realized after considering multidisciplinary meeting (RCP) in dedicated structures. Surgery is the main treatment, it should ideally be R0, that is to say, integral with healthy tissue margin around the tumor (or healthy anatomical barrier). Optimal surgery performs a resection “without seen tumor”. The diagnosis has to be made with a biopsy before the surgical treatment. Healing is quickly obtained due to adjuvant treatments.