A new strategy for prophylactic surgery in BRCA women: Combined mastectomy and laparoscopic salpingo-oophorectomy with immediate reconstruction by double DIEP flap

SummaryBackgroundProphylactic surgery remains the most effective modality for reducing both breast and ovarian cancer rate in woman at high risk, such as BRCA1 or BRCA2. Autologous breast reconstruction with bilateral deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap allows predictable and durable results. However, existing two-step approach separating salpingo-oophorectomy and reconstruction could even make DIEP flap impossible, or make insufflation more difficult during laparoscopy. Other authors described one-step procedure but with open laparotomy. The goal of this study was to verify the feasibility of a simultaneous procedure, including laparoscopic salpingo-oophorectomy.MethodsWe included BRCA mutation careers scheduled for simultaneous laparoscopic salpingo-oophorectomy, and bilateral breast reconstruction with DIEP flaps. The first step of the procedure was laparoscopic salpingo-oophorectomy and ports had to be strategically placed to avoid interference with the following procedure. The second step was bilateral breast reconstruction with DIEP flaps. We reviewed medical charts. Surgical procedure was analyzed for duration, revisions and surgical complications.ResultsDuring 1-year period, eight patients agreed to a simultaneous procedure. All of them were BRCA positive, mean age was 38.3 years (range, 39–50), and mean BMI was 28.3 kg/m2 (range, 21–33). The mean duration of the entire procedure was 524 minutes (range, 405–630) and the mean hospital stay 9.2 days (range, 8–14). There was 100% flap survival. No abdominal wall dehiscence occurred.ConclusionOne-step procedure for prophylactic surgery of ovarian and breast hereditary malignancies is feasible. First salpingo-oophorectomy with open laparoscopy then bilateral immediate or delayed breast reconstruction with DIEP flaps can be performed.

RésuméIntroductionLa chirurgie prophylactique reste une méthode très efficace pour réduire le risque de cancer du sein et de l’ovaire chez la femme à haut risque comme dans les mutations BRCA1 ou BRCA2. La reconstruction mammaire autologue par lambeau perforant DIEP (deep inferior epigastric perforator) permet un résultat satisfaisant et durable. Cependant, l’approche en deux étapes séparant salpingo-ovariectomie et reconstruction mammaire autologue peut, d’une part, rendre impossible la réalisation du lambeau DIEP, d’autre part, compliquer l’insufflation nécessaire à la laparoscopie. Certains auteurs ont décrit une procédure en une seule étape mais avec laparotomie systématique. Le but de cette étude était de vérifier la faisabilité d’une procédure laparoscopique simultanée à la reconstruction mammaire bilatérale par double DIEP.Matériel et méthodesNous avons inclus les patientes porteuses de mutation BRCA prévues pour une procédure simultanée de salpingo-ovariectomie laparoscopique et mastectomie suivie de reconstruction mammaire bilatérale par double DIEP. La première étape était laparoscopique et les ports ont dû être placés stratégiquement pour éviter toute lésion des vaisseaux perforants. La seconde étape était la mastectomie avec reconstruction bilatérale des seins par lambeaux DIEP. Nous avons recueilli les informations issues des dossiers médicaux. Nous avons analysé la durée de la procédure, les reprises et les complications chirurgicales.RésultatsPendant l’année étudiée, huit patients ont bénéficié d’une procédure simultanée. Toutes étaient BRCA positif, l’âge moyen était de 38,3 ans (33–50), et l’IMC moyen était 28,3 kg/m2 (21–33). La durée moyenne de l’intervention était de 524 minutes (405–630) et la durée moyenne du séjour hospitalier de 9,2 jours (8–14). La survie des lambeaux était de 100 %. Nous n’avons relevé aucune déhiscence de la paroi abdominale (voussure, éventration).ConclusionLa chirurgie prophylactique simultanée des seins et des ovaires avec reconstruction bilatérale autologue par double DIEP est faisable. La première étape est la salpingo-ovariectomie laparoscopique, pouvant être suivie par la mastectomie et la reconstruction mammaire bilatérale par lambeaux de double DIEP.