Reconstruction mammaire par Profunda Artery Perforator flap prélevé en position gynécologique. Technique chirurgicale

RésuméLa reconstruction mammaire autologue offre de très bons résultats esthétiques et fonctionnels, durables à long terme. De multiples lambeaux sont décrits et utilisés en reconstruction mammaire par tissu autologue, le Deep Inferior Epigastric Perforator (DIEP) étant le plus commun. Pour les patientes dont l’abdomen ne permet pas la réalisation d’une reconstruction mammaire par DIEP, le Profunda Artery Perforator (PAP) flap, reposant sur les perforantes issues des vaisseaux fémoraux profonds, trouve peu à peu sa place mais peu d’articles décrivent son prélèvement. Par rapport à un lambeau de gracilis à palette cutanée transversale haute, il permet de diminuer la morbidité liée au prélèvement du muscle gracilis. Généralement la dissection est réalisée en décubitus ventral ou en décubitus dorsal avec le membre inférieur position « grenouille ». L’objectif est de décrire une technique chirurgicale alternative, avec un prélèvement du PAP en position gynécologique. La position gynécologique offre un confort et une sécurité supplémentaire pour le chirurgien tout en diminuant la durée opératoire. Le pédicule mesurait en moyenne 7 cm de long, l’artère 2,2 mm de diamètre et la veine 2,5 mm de diamètre. Les résultats esthétiques sont très satisfaisants à six mois.

SummaryAutologous breast reconstruction provides great cosmetic, functional and sustainable incomes. Various flaps have been described in autologous breast reconstruction, Deep Inferior Epigastric Perforator flap (DIEP) being the most frequent. For patients with a non-sufficient abdomen for a DIEP based breast reconstruction, the Profunda Artery Perforator Flap (PAP), based on profunda arteris perforators, is a current trend, but few publications detailed the flap harvest. Comparing with a TUG flap, the morbidity linked to the muscle harvest is decreased. Usually the dissection is done in prone or in “frog leg” position. The aim is to describe a technical option: we propose a different position, with a harvest of the PAP in lithotomy position. It offers additional comfort and security for the surgeon and decreases the operative time. The pedicle had an average of 7 cm in length; the artery diameter was 2.2 mm and the vein 2.5 mm. The cosmetic incomes are very good six months postoperative.