A new approach to functional anatomy of the lower face: Role of the hyoplatysmal ligament, of the platysma and of the depressor labii lateralis

SummaryBackgroundAlthough there are numerous techniques for necklift, medium-term instability is frequent with this procedure. A misunderstanding of the functional anatomy of the neck may explain these unsatisfactory surgical outcomes.ObjectivesThe author analyzes the functional anatomy of the platysma (PLA) and of the hyoplatysma ligament. The depressor labii lateralis (DLL) is described for the first time.MethodsThe PLA was dissected in 4 fresh adult cadavers to infer its function and to reevaluate current knowledge regarding this anatomic region. In addition, 30 patients who presented to the author's private practice for rejuvenation of the lower face were photographed undergoing specific muscle contractions for functional analysis.ResultsThe PLA functions as a neck elevator only. Lower lip traction is controlled by independent antagonistic muscles, including the depressor labii inferioris, the anguli oris, and the DLL. The juxtaposition of these antagonistic muscles occurs at the mandibular line, which explains why the aging process is so distinct in this area. The hyoplatysmal ligament is responsible for the creation and stability of the acute cervicomandibular angle.ConclusionsThe aim of neck rejuvenation should be to restore elongation of the PLA posteriorly and to create posterior tension in the submental skin. Vertical platysmaplasty should be replaced with horizontal suturing of the PLA toward the hyoid and then to the skin to recreate the cervicomandibular angle and the submental area of the patient in youth.

RésuméIl existe de nombreuses techniques de lifting du coup mais l’instabilité à moyen terme est fréquente. Une compréhension améliorée de l’anatomie fonctionnelle du cou pourrait diminuer cette insatisfaction et faire proposer une nouvelle possibilité chirurgicale. L’auteur analyse l’anatomie du platysma (PLA) et du ligament hyoplatysmal. Le depressor labii lateralis (DLL) est décrit pour la première fois. Le PLA a été disséqué sur 4 cadavres adultes pour réévaluer les connaissances anatomiques de la région. En plus, 30 patients qui se sont présentés en consultation chez l’auteur pour rajeunir le bas de leur visage ont été photographiés avec des contractions musculaires spécifiques pour analyser fonctionnellement la région. Le PLA ne fonctionne que comme élévateur du cou. La descente de la lèvre inférieure est sous dépendance de muscles antagonistes indépendants comprenant le depressor labii inferioris, anguli oris, et le DLL. La juxtaposition des actions de ces antagonistes se fait sur la ligne mandibulaire, ce qui explique que le processus du vieillissement soit net dans cette zone. Le ligament hyoplatysmal est responsable de la création et de la stabilité de l’angle cervicomandibulaire.ConclusionsLe but du rajeunissement du cou est d’allonger le PLA et de créer une tension postérieure dans la région sous-mentale. La platysmaplastie verticale antérieure devrait être remplacée par la suture horizontale postérieure du PLA sur l’os hyoïde pour recréer l’angle cervicomandibulaire et la région sous-mentale du patient plus jeune.