Using free flaps for reconstruction during infections by mucormycosis: A case report and a structured review of the literature

SummaryBackgroundMucormycosis is a very rare infection caused by fungi from the order Mucorales, it rarely involves the skin. We report a case of necrotizing fasciitis of the upper limb which required an aggressive surgical debridement, antifungal therapy and coverage of the defect with a free DIEP flap, a review of the literature was also done regarding indications of reconstruction with free flaps.Case presentationHere we present a case of cutaneous mucormycosis of the right upper limb in a 49-year-old immunocompetent woman after having an open fracture associated with massive contamination during a motor vehicle collision. In early postoperative period, she had multiple skin necrotic lesions. Serial surgical debridements were performed and ended up with interscapular-thoracic amputation associated with a total mastectomy. Following diagnosis confirmation of mucormycosis infection, the patient was started on antifungal therapy for several months. After disease control, the large defect was successfully covered by a DIEP flap.ConclusionCutaneous mucormycosis requires antifungal therapy along with aggressive debridement, reconstruction by a free flap seems to be a good solution to cover these large defects.

RésuméIntroductionLa mucormycose cutanée est une infection rare causée par des champignons de la classe des Mucorales, elle touche rarement la peau. Nous rapportons le cas d’une fasciite nécrosante du membre supérieur droit qui a nécessité des parages extensifs répétés, une thérapie antifongique et une couverture par lambeau libre de DIEP. Une revue de la littérature sur les indications de reconstruction par lambeaux libres dans ces situations a également été effectuée.ObservationNous présentons le cas d’une mucormycose cutanée sur fracture ouverte du membre supérieur droit chez une patiente immunocompétente de 49 ans, victime d’un AVP. Peu après l’admission, celle-ci a présenté de multiples lésions cutanées nécrotiques. Plusieurs parages extensifs itératifs ont été effectués jusqu’à réalisation d’une amputation interscapulothoracique et une mastectomie droite. Après confirmation diagnostique d’infection à mucormycose, un traitement antifongique a été instauré pendant plusieurs mois. Après stabilisation du sepsis, la perte de substance a ensuite été couverte avec succès par un lambeau libre de DIEP.ConclusionLa mucormycose cutanée nécessite un traitement antifongique spécifique associé à un parage extensif et souvent répété de l’ensemble des tissus nécrotiques. Une reconstruction par lambeau libre semble être une bonne solution de couverture de ces larges pertes de substance.