Évaluation fonctionnelle à long terme des reconstructions complexes du talon par lambeau chez l’enfant

RésuméIntroductionLes traumatismes complexes du talon chez l’enfant sont rares. Leur prise en charge requiert une couverture alliant résistance et finesse, autorisant la marche et le chaussage. L’objectif de cette étude était de créer un algorithme décisionnel devant une perte de substance du talon chez l’enfant.PatientsLes enfants pris en charge pour des pertes de substance du talon reconstruites par lambeau dans l’unité de chirurgie plastique de Bordeaux avec un recul supérieur à 10 ans ont été recherchés. Trois enfants opérés entre 1999 et 2003 ont été inclus, comprenant un lambeau plantaire médial libre controlatéral réinnervé, un lambeau libre de muscle grand dorsal, et un lambeau supra-malléolaire latéral. Les patients ont été revus en consultation afin d’évaluer qualité de la reconstruction et séquelles fonctionnelles. Trois scores ont été utilisés, le Foot Function Index (FFI), l’AOFAS Ankle and Hindfoot Score et le Maryland Foot Score.RésultatsAucun trouble de la croissance n’a été retrouvé. Les scores supérieurs à 80 pour le Maryland Foot Score et l’AOFAS Ankle and Hindfoot Scale et inférieurs à 10 pour le FFI étaient très satisfaisants dans les cas 1 et 3. On retrouvait une douleur et une gêne fonctionnelle plus importante dans le deuxième cas.ConclusionsLa restitution « like-with-like » reste idéale, que ce soit en lambeau pédiculé locorégional ou libre. Les lambeaux fascio-cutanés sur mesure permettent une couverture fiable avec peu de morbidité du site donneur. Les lambeaux loco-régionaux restent facilement accessibles mais les séquelles du site donneur ne sont pas négligeables.

SummaryIntroductionComplex heel injuries in children are rare and their management requires coverage combining resistance and thinness, to allow walking and footwear. The objective of this study was to create a decision-making algorithm for heel defect in children.MaterialsChildren received for heel defect, reconstructed with flap in our plastic surgery unit of Bordeaux with a follow-up greater than 10 years were investigated. Three children operated between 1999 and 2003 were included. A free contralateral reinnervated medial plantar flap, a free latissimus dorsi flap and a lateral supramalleolar flap were performed. Patients were reviewed in consultation to assess quality of reconstruction and functional outcomes. Three scores were used, the Foot Function Index (FFI), the AOFAS Ankle and Hindfoot Scale and the Maryland Foot Score.ResultsNo growth disorder has been found. Scores greater than 80 for the Maryland Foot Score and AOFAS Ankle and Hindfoot Scale and less than 10 for the FFI were very satisfactory in cases 1 and 3. We found pain and greater functional impairment in the second case.Conclusions“Like-with-like” reconstruction remains the gold standard, whether in loco-regional or free flap. The fasciocutaneous flaps allow custom reliable coverage with little donor site morbidity. Loco-regional flaps remain easily accessible but donor site sequelae are not negligible.