Réhabilitation de la face paralysée par anastomose hypoglosso-faciale. Indications et résultats

RésuméL’anastomose hypoglosso-faciale est un procédé classique de réhabilitation de la face paralysée lorsque le tronc du nerf facial n’est pas réparable et que ses branches périphériques sont intactes.Patients et méthodesDe 2004 à 2015, 77 patients ont pu bénéficier d’une anastomose hypoglosso-faciale termino-terminale. Les causes principales de la paralysie étaient l’exérèse des schwannomes vestibulaires, les tumeurs du nerf facial, la pathologie du tronc cérébral. Les patients ont pu bénéficier en postopératoire d’une prise en charge rééducative spécifique débutant le lendemain de l’intervention et permettant de corriger les effets de la section du nerf hypoglosse sur la fonction linguale, puis de favoriser la motricité de la face.RésultatsSoixante-neuf patients ont pu être étudiés. Le grading de House et Brackmann a été utilisé pour apprécier le résultat. On obtient 31 grades III, 37 grades IV. Un seul patient est en échec relatif avec un grade V mais une anastomose fonctionnelle. Le principal facteur prédictif d’un bon résultat est la précocité de l’intervention par rapport à l’installation de la paralysie faciale. La rééducation spécifique suivie par les patients permet d’optimiser le résultat en réduisant les séquelles attribuées à ce type d’intervention.ConclusionL’anastomose hypoglosso-faciale est un procédé fiable et simple de réhabilitation de la face paralysée. La qualité du résultat est liée à la précocité de l’intervention par rapport à la survenue de la paralysie et à une prise en charge rééducative spécifique.

SummaryHypoglossofacial anastomosis is a classical surgical procedure for the treatment of facial paralysis when the trunk of the facial nerve cannot be repaired and its peripheral branches are normal.Patients and methodsBetween 2004 and 2015, 77 patients were able to benefit from an hypoglossofacial anastomosis. The etiology of the paralysis was mainly the surgery of vestibular schwannoma, tumors of the facial nerve and diseases of the brainstem. A specific and premature speech therapy remediation was realized for all patients in order to preserve the tongue function and to upgrade the facial motricity.ResultsSixty-nine patients could be studied. The House Brackmann grading scale was used to appreciate the result. Thirty-one patients are grade III, 34 grade IV and in only one case the result is a grade V despite the anastomosis works. The main predictive factor for a good result is a small delay between the onset of the paralysis and the surgery for the rehabilitation. The specific physiotherapy upgrades the result with less side effects of the anastomosis.ConclusionHypoglossofacial anastomosis is a simple and reliable surgical procedure for rehabilitation of paralysed face. The quality of the result is linked with an early surgery and a specific physiotherapy.