Lambeau musculo-cutané total de cuisse et de jambe en îlot en couverture d’une escarre trochantéro-périnéale géante : solution extrême chez le blessé médullaire

RésuméIntroductionLa prise en charge chirurgicale des escarres périnéales fait appel à de nombreux lambeaux fascio-cutanés ou musculo-cutanés. Ils permettent d’assurer la couverture et le comblement de la grande majorité des escarres rencontrées chez le blessé médullaire. Dans de rares cas, ces solutions classiques sont dépassées : il est alors nécessaire de faire appel à des solutions chirurgicales sur mesure, adaptées au patient. Nous présentons ici un cas de lambeau sur mesure de membre inférieur en couverture d’escarres périnéales confluentes.Patient et méthodeNotre patient, âgé de 49 ans, paraplégique depuis 21 ans, présentait des escarres ischiatiques et trochantériennes bilatérales (luxation tête-col), pubienne inférieure. La solution chirurgicale retenue a été la suivante : réalisation d’un lambeau total de cuisse droite pour la couverture et le comblement de l’hémi-bassin droit ; associé au prélèvement en îlot d’un lambeau musculo-cutané de face postérieure de jambe droite pour la couverture et le comblement de l’escarre trochantérienne gauche.RésultatL’intervention a duré 6 h 30 et a nécessité une transfusion massive (culots globulaires et plasma). L’antibiothérapie a été adaptée aux prélèvements. Les suites opératoires ont été simples, avec une cicatrisation stable obtenue en trois semaines.DiscussionLe sacrifice d’un membre inférieur pour la couverture d’escarre géante périnéale est une solution chirurgicale extrême, à réserver pour des patients ayant parfaitement compris les enjeux de cette opération de la dernière chance. Une bonne connaissance de l’anatomie vasculaire est le pré-requis indispensable à sa réalisation, et permet de lever des lambeaux sur mesures. Le succès de cette intervention est étroitement lié à la collaboration avec l’équipe de rééducation (éducation thérapeutique adaptée [transferts et positionnement]).

SummaryIntroductionSurgical treatment of perineal pressure sores could be done with various fascio-cutaneous or musculo-cutaneous flaps, which provide cover and filling of most of pressure sores after spinal cord injuries. In rare cases, classical solutions are overtaken, then it is necessary to use more complex techniques. We report a case of a made-to-measure lower limb flap for coverage of confluent perineal pressure sores.Patient and methodA 49-year-old paraplegic patient developed multiple pressure sores on left and right ischial tuberosity, inferior pubic bone and bilateral trochanters with hips dislocation. Surgical treatment involved a whole right thigh flap to cover and fill right side lesions, associated to a posterior right leg musculo-cutaneous island flap to cover and fill the left tronchanteric pressure sore.ResultThe surgical procedure lasted 6.5 hours and required massive blood transfusion. Antibiotics were adapted to bacteriological samples. There were no postoperative complications; complete wound healing occurred after three weeks.DiscussionA lower limb sacrifice for coverage of a giant perineal pressure sores is an extreme surgical solution, reserved to patients understanding the issues of this last chance procedure. A good knowledge of vascular anatomy is an essential prerequisite, and allows to shape made-to-measure flaps. The success of such a procedure is closely linked to the collaboration with the rehabilitation team (appropriate therapeutic education concerning transfers and positioning).