Un cas de « jambe-banque » pour le sauvetage d’un membre inférieur

RésuméNous rapportons un cas clinique inhabituel de « jambe-banque » pour la reconstruction du membre inférieur avec le membre controlatéral amputé. Ce concept du « doigt-banque » a été décrit par Foucher et al. en 1980 pour la chirurgie de la main traumatisée. Le patient âgé de 34 ans, victime d’un grave accident d’ULM, présentait un polytraumatisme avec des fractures ouvertes des deux pilons tibiaux. La jambe gauche présentait une perte de substance tégumentaire associée à une nécrose cutanée de la face interne de la cheville exposant la malléole, le calcanéum et le nerf tibial postérieur nécrosé sur 10 cm. Le parage ostéo-tégumentaire à gauche a nécessité une résection massive « carcinologique » du calcanéum. La jambe droite présentait une perte de substance tégumentaire limitée, à son tiers inférieur, exposant la malléole interne, ainsi qu’une fracture avec perte de substance osseuse du tibia de 10 cm. La jambe gauche fut utilisée comme « jambe-banque » pour la reconstruction du tibia droit, en servant de site donneur pour le prélèvement d’un lambeau de fibula vascularisée. L’évolution à 18 mois fut très satisfaisante sur le plan clinique et radiologique, avec une reprise de la marche à l’aide d’une orthèse, et une reprise de la course à pied et du vélo à deux ans et demi. Ce cas rapporte une utilisation originale de ce lambeau en « jambe-banque » permettant de résoudre une situation traumatique complexe et rare intéressant les deux membres inférieurs. Cette stratégie doit faire partie intégrante de l’arsenal thérapeutique du chirurgien plasticien, en situation extrême.

SummaryWe report a unusual case of “fillet flap” to reconstruct the lower limb with the amputated contralateral leg. This kind of procedure was first described by Foucher et al. in 1980 for traumatic hand surgery as the “bank finger”. A 34-year-old man suffered a microlight accident with bilateral open legs fractures. A large skin defect of the left leg exposed the ankle, the calcaneus and a non-vascularized part of the tibial nerve (10 cm). The patient came to the OR for surgical debridement and had massive bone resection of the left calcaneus. The right leg showed limited skin defect at the lower part, exposing the medial side of the ankle and a tibial bone defect, measuring 10 cm. Salvage the left leg was impossible due to complex nerve, bones and skin associated injuries, so this leg was sacrificed and used as a donor limb, to harvest a free fibula flap for contralateral tibial reconstruction. At 18 months of follow-up, the patient was very satisfied, the clinical result was very good on both lower limbs and X-rays showed excellent integration of the free fibula flap. The patient had normal dailies occupations, can run and have bicycle sport practice with a functional left leg fit prosthesis. This case showed an original application of the “fillet flap concept” to resolve complex and rare traumatic situations interesting the both lower limbs. In our opinion, this strategy must be a part of the plastic surgeon skills in uncommon situations.