La reconstruction des pertes de substance complexes du pied par lambeau libre ostéomusculaire de serratus anterior-côte : à propos de quatre cas

RésuméBut de l’étude – IntroductionLe pied est une région du membre inférieur présentant des particularités fonctionnelles et esthétiques. La reconstruction des pertes de substance complexes (os et tissus mous) au niveau du pied nécessite le plus souvent l’utilisation de lambeaux libres. Dans ce contexte, nous privilégions le lambeau composite de serratus anterior avec côte. Nous rapportons ici notre expérience sur cette technique chez quatre patients, en analysant les résultats fonctionnels à long terme.Patients et méthodeNous avons étudié les caractéristiques des quatre patients traités de 2008 à 2010. Ces patients ont été revus récemment afin d’étudier les aspects fonctionnels et esthétiques de la reconstruction.RésultatsLa moyenne d’âge était de 50 ans et trois mois. La perte de substance osseuse concernait les métatarsiens dans trois cas et le calcanéum dans un cas. La surface moyenne de la perte de substance des tissus mous était de 60 cm2. La longueur moyenne de la perte de substance osseuse était de 5,75 cm. Actuellement, avec un recul moyen de quatre ans et trois mois, parmi les quatre patients, seulement un a besoin d’une canne occasionnellement pour marcher.DiscussionLe lambeau composite de serratus anterior avec côte est bien adapté à une région comme celle du pied, grâce à la longueur de son pédicule, la qualité et la finesse de la couverture musculaire obtenue. La possibilité d’une reconstruction osseuse synchrone à la couverture présente l’avantage majeur de permettre un traitement « tout en un temps ».

SummarySubjectThe foot is a region of the lower limb presenting some functional and aesthetic particularities. Free flap surgery is often indicated in complex traumatic foot defects (bony and soft tissue) of the foot. In this kind of trauma, we prefer to use the serratus anterior-rib free flap. We report four cases with this technique while analyzing the long-term functional aspects of the reconstruction.Patients and methodsWe have reviewed four cases treated from 2008 to 2010. These patients have been reexamined recently in order to judge the functional and aesthetic aspects of this reconstructive technique.ResultsThe mean age of our patients was 50 years and 3 months. The defect concerned the metatarsal bones in three cases and the calcaneus in one case. The soft tissue defect measured a mean of 60 cm2 and the bony defect 5,75 cm. Our current mean follow-up is of 4 years and 3 months and only one of four patients needs occasionally one crutch for walking.DiscussionThe serratus anterior-rib flap is well suited for the foot region because of the length of its pedicle, the quality and the thinness of the obtained muscular coverage. The possibility of a synchronous bony reconstruction is a major advantage thus permitting an all-inclusive treatment.