Greffes cartilagineuses en rhinoplastie

RésuméEn participant au soutien du nez ou en raffinant la forme de ses reliefs, une ou plusieurs greffes de cartilage sont souvent nécessaires lors d’une rhinoplastie. Elles peuvent aussi bien être utilisées par voie ouverte que fermée même si la voie ouverte offre souvent une meilleure visibilité et une plus grande précision dans leur positionnement et leur fixation. En fonction du type de greffe nécessaire, le cartilage peut être prélevé sur différents sites dont chacun possède des avantages et des inconvénients qui doivent être connus du chirurgien. Si le cartilage septal est souvent le meilleur matériel, il n’est pas toujours disponible en quantité suffisante. Le chirurgien pourra alors s’orienter vers le cartilage de conque dont la souplesse et la convexité peuvent être intéressantes dans de nombreuses indications mais également constituer un frein lorsque l’objectif des greffes est d’assurer un soutien du nez. Dans de tels cas, le cartilage costal est une meilleure option puisqu’il présente une épaisseur et une résistance bien plus importantes. En revanche, son potentiel de torsion peut être la source de reprises chirurgicales. En effet, même s’il est connu et anticipé au maximum par différents points techniques, il ne peut être prévenu de façon certaine, notamment lors de la confection de greffe dorsale en onlay. Dans cette localisation, le DCF (cartilage coupé en dés et enroulé dans de l’aponévrose temporale profonde) constitue une excellente greffe de plus en plus utilisée. Sa souplesse et son caractère modelable en font notamment le matériel de choix dans la correction d’ensellures asymétriques ou sur peau fine.

SummaryNowadays, cartilage grafts are widely used in secondary as well as primary rhinoplasty. Even if their fixation is often easier and more precise using an open approach, most of them can also be positioned with a close approach. In this article, the authors describe various cartilage donor sites. For each of them, they describe benefits, inconveniences, harvesting techniques and preferred indications. Cartilage can be harvested on the septum, ear and ribs. For the authors, septal cartilage is often the best material but can be insufficient or totally missing (especially in secondary rhinoplasty). In such cases, concha cartilage is a good material for tip and alar grafts because of its pliability and convexity whereas rib cartilage, which is stiffer and thicker, will provide good supporting grafts. Described more recently, diced cartilage wrapped in fascia (DCF) can be a very good option for dorsal onlay graft, avoiding irregularities of conchal cartilage and risk of rib cartilage's twisting.