Les rituels en chirurgie : quels fondements scientifiques ?

RésuméBut de l’étudeVérifier le bien fondé des pratiques accomplies de manière rituelle en milieu chirurgical.MéthodeUne revue exhaustive de la littérature a été menée sur PubMed et la Cochrane Library.RésultatsNous avons retrouvé plus de 400 articles, parmi lesquels 135 ont été retenus pour leur qualité. Le lavage antiseptique des mains ainsi que le port de gants stériles par le chirurgien sont les principaux éléments intervenus dans la prévention des ISO. Dans ce domaine, les solutions hydro-alcooliques ainsi que la chlorhexidine semblent être les plus efficaces. Concernant la tenue du chirurgien, si le port de masque ou de calot ont peu d’influence sur la contamination des sites opératoires, les sur-chaussures sont à l’origine d’une plus grande contamination des mains. La douche préopératoire antiseptique n’apporte aucun bénéfice par rapport à la douche au savon doux. De même, aucun traitement des pilosités ne semble être discriminant. Concernant l’intervention chirurgicale elle-même, la préparation cutanée de l’opéré semble plus efficace avec des solutions antiseptiques alcoolisées ou avec la chlorhexidine. Dans les suites post-opératoires, aucun pansement n’a fait la preuve de son efficacité pour l’amélioration de la cicatrisation par rapport au lavage des plaies à l’eau courante.ConclusionIl existe deux sortes de comportements rituels en chirurgie : ceux dont l’utilité pour le patient et/ou le chirurgien est démontrée et ceux qui reposent sur de bonnes intentions ou des idées reçues, mais dont l’efficacité n’est pas prouvée.

SummaryThe purpose of the study is to assess the validity of surgical beliefs and their application in the operating room… An exhaustive revue of literature was performed using PubMed and the Cochrane Library. We found over 400 articles, and chose to select the 135 most pertinent ones. Antiseptic hand washing and the use of sterile gloves are the main elements of SSI prevention. In this field, use of hydroalcoholic solutions and chlorhexidine seem to be the more efficient. Regarding the surgical gown, the use of masks and surgical hands contamination. Antiseptic pre-operative shower has no advantage over a simple soap shower. Also depilation has no influence. Regarding the surgery in itself, cutaneous preparation is more efficient with alcoholic antiseptics or with chlorhexidine. After the surgery, no wound dressing has shown to ease the healing when compared to the use of regular water. There are two types of attitudes in surgery: those that have a proven benefit for the patient and/or the surgeon and those based on good intentions or beliefs but that have no scientific ground.