Reconstruction des pertes de substance de membres inférieurs par lambeau libre en urgence. À propos de 35 ans d’expérience

RésuméLes auteurs rapportent 89 cas (86 patients) de reconstruction de pertes de substance extensives de membre inférieur par lambeaux libres opérés de 1978 à 2013. L’âge moyen des blessés était de 37 ans et 2 mois (5 à 84 ans). On retrouve 71 hommes et 15 femmes. Les lambeaux libres furent utilisés en urgence dans 23 cas pour couvrir principalement des fractures ouvertes III b de Gustilo et à distance du traumatisme dans 66 cas chez les patients adressés le plus souvent en secondaire dans le service pour couvrir l’os exposé, siège fréquent d’une ostéite chronique. Concernant le type de lambeaux libres, il s’agissait de lambeau de latissimus dorsi dans 47 cas, d’épiploon dans 12 cas (milieu septique), de lambeau de Gracilis 10 fois, de serratus anterior dans 10 cas. On note 1 lambeau de gastrocnémien medial, 2 lambeaux composite de péroné-½ soléaire externe, 2 lambeaux antébrachiaux, 1 lambeau composite ostéo-musculo-cutané inguinal, 1 membre banque et 1 lambeau cutanéo-graisseux inguinal. On dénombre 18 échecs de lambeau libre : 1 en urgence et 17 en secondaire. Les auteurs analysent les résultats (complications, ostéite) en fonction du délai de couverture. Ils retrouvent ainsi un taux d’infection et d’échec faibles (4 %) quand le geste de couverture est réalisé dans le même temps opératoire que l’ostéosynthèse, alors qu’ils passent à 60 % pour l’infection et à 23 % quand il est réalisé ultérieurement.

SummaryAuthors analyzed 89 cases (86 patients) of lower limb extensive soft tissue defects reconstruction during 1978 to 2013. The mean age is 37 years and 2 months old (range: 5–84 years old). A total of 71 males and 15 female were included. Free flaps were used in emergency in 23 cases for principally covering Gustilo 3B open lower limb fracture and in a later stage for 66 cases all referred from their center for coverage of exposed bone, with frequently osteomyelitis. About the selection of free flaps, in 47 cases we used a latissimus dorsi flaps, 12 cases of epiploon free transfer (in septic area), 10 cases of gracilis transfer and 10 serratus anterior flaps. There are one medial gastrocnemius flap, 2 composite soleus and fibular free flap, 2 antebrachial flap, one inguinal myoosteocutaneous flap, 1 transferred from the other lower limb and one inguinal cutaneous flap. There are 18 free flap losses: one in emergency and 17 after delayed reconstruction. Authors retrospectively analyzed the results (complications, osteomyelitis) according to the timing for lower extremity reconstruction. They found a low infection and flap failure rates (4%) when the coverage is made in the same operating time than initial fracture fixation, they increase to 60% for osteomyelitis and to 23% for flap failure when the reconstruction is delayed.