Le lambeau libre de muscle gracilis en chirurgie reconstructrice du pied, de la cheville et du tiers distal de la jambe

RésuméObjetLe tiers distal de la jambe, la cheville et le pied constituent une région anatomique où la chirurgie reconstructrice est difficile et où de nombreuses possibilités de reconstruction plus ou moins fiables sont décrites. Les auteurs décrivent leur expérience dans la reconstruction de cette région anatomique par le lambeau libre de muscle gracilis.MéthodeDe janvier 2009 à avril 2012, les auteurs ont opéré 32 patients pour une chirurgie reconstructrice du tiers distal de la jambe, de la cheville ou du pied, par un lambeau libre de muscle gracilis. Une analyse rétrospective de l’étiologie et de la taille de la perte de substance était réalisée, ainsi que le recueil des données opératoires, des complications et des éventuelles ré-interventions. Une évaluation esthétique et fonctionnelle exhaustive était également conduite.RésultatsUn total de 32 lambeaux libres de muscle gracilis était réalisé. Les auteurs rapportent cinq nécroses du lambeau microchirurgical ayant nécessité le recours à un lambeau loco-régional. La durée moyenne de suivi était de 15,2 mois (six à 34 mois). La superficie moyenne de la perte de substance était de 53,4 cm2 (35,7–78,1 cm2) et l’étiologie de cette dernière était traumatologique dans 81,3 % des cas. Du point de vue esthétique, le score de Vancouver au niveau de la région reconstruite était excellent. L’évaluation fonctionnelle de la cheville était jugée comme satisfaisante et le port de chaussures du commerce était possible pour 96 % des patients. Concernant l’étude isocinétique de la cheville, les forces maximale et moyenne étaient équivalentes à la cheville saine dans un contexte tumoral, mais inférieures dans un contexte traumatologique.ConclusionDans notre expérience, le lambeau libre de muscle gracilis constitue une excellente technique de reconstruction des pertes de substance tissulaires du tiers distal de la jambe, de la cheville et du pied. La morbidité de son site donneur est très faible. Il est approprié pour les petites ou les longues pertes de substance et son adaptation au niveau de son site receveur est excellente. Pour ces raisons, le lambeau libre de muscle gracilis doit avoir une place prépondérante en chirurgie reconstructrice du pied et de la cheville.

SummarySubjectThe distal third of the leg, ankle and foot is an anatomical region where reconstructive surgery is difficult and many flaps are described. The authors describe their own experience in the reconstruction of this anatomical region using the gracilis muscle free flap.MethodsFrom January 2009 to April 2012, the authors operated 32 patients for reconstructive surgery of the distal third of the leg, ankle or foot using a free gracilis muscle flap. A retrospective analysis of the etiology and the size of the loss of tissue substance were performed. The operative data, complications, as well as aesthetic and functional results were analyzed.ResultsThirty-two free gracilis muscle flap were performed. The authors reported five necrosis requiring surgical use of a locoregional flap. The mean duration of follow-up was 15.2 months (6–34 months). The average size of the defect was 53.4 cm2 (35.7 to 78.1 cm2) and the etiology was traumatic in 81.3% of cases. The Vancouver score of the area reconstructed was excellent. Functional assessment of the ankle was satisfactory and usual footwear was possible in 96% of patients. Concerning the isokinetic study of the ankle, maximum and average forces were similar to the healthy ankle in a tumor etiology, but less when traumatic.ConclusionIn our experience, the free gracilis muscle flap is an excellent technique for the reconstruction of tissue defects of the distal third of the leg, ankle or foot. Its donor site morbidity is very low. The free gracilis flap is suitable for small or long lost of substance and its adaptation at the receptor site is excellent. For these reasons, the gracilis muscle free flap should have its place in reconstructive surgery of the foot and ankle.