Rééducation des paralysies faciales après myoplastie d’allongement du muscle temporal. Intérêt du protocole « effet-miroir »

RésuméUne paralysie faciale (PF) périphérique révèle souvent deux points difficiles à rééduquer : l’occlusion labiale et la fente palpébrale. Mais si aujourd’hui il semble difficile de dépasser les techniques de stimulation musculaire, qu’en est-il de la stimulation de la plasticité cérébrale ? N’est-ce pas une piste à explorer plus avant pour améliorer ces deux points de résistance ? Nous avons appareillé deux groupes de patients opérés d’une PF périphérique par myoplastie d’allongement du temporal. Ces deux groupes ont suivi une rééducation dite « classique » et une autre dite « effet-miroir ». La méthode effet-miroir doit permettre d’orienter la plasticité cérébrale du patient de façon plus précise que les rééducations classiques. Cette méthode développe deux grands axes : le travail des mouvements volontaires permettant la maîtrise du sourire bilatéral retrouvé, qui se fait devant un miroir numérique utilisant une même hémiface dédoublée offrant ainsi au patient un faux-double de son visage. C’est ce que l’on nomme l’effet-miroir et le travail des mouvements spontanés nécessaires aux expressions faciales ; le travail des mouvements spontanés, basée sur la théorie des émotions motrices et qui consiste à travailler en réel sur l’expression du sourire. Les résultats montrent un avantage significatif de ce protocole original de rééducation comparé à la rééducation classique. On trouve ici une application aux paralysies faciales idiopathiques non opérées

SummaryPeripheral facial paralysis often reveals two conditions that are hard to control: labial occlusion and palpebral closure. Today, there are efforts to go beyond the sole use of muscle stimulation techniques, and attention is being given to cerebral plasticity stimulation? This implies using the facial nerves’ efferent pathway as the afferent pathway in rehabilitation. This technique could further help limit the two recalcitrant problems, above. We matched two groups of patients who underwent surgery for peripheral facial paralysis by lengthening the temporalis myoplasty (LTM). LTM is one of the best ways to examine cerebral plasticity. The trigeminal nerve is a mixed nerve and is both motor and sensory. After a LTM, patients have to use the trigeminal nerve differently, as it now has a direct role in generating the smile. The LTM approach, using the efferent pathway, therefore, creates a challenge for the brain. The two groups followed separate therapies called “classical” and “mirror-effect”. The “mirror-effect” method gave a more precise orientation of the patient's cerebral plasticity than did the classical rehabilitation. The method develops two axes: voluntary movements patients need to control their temporal smile; and spontaneous movements needed for facial expressions. Work on voluntary movements is done before a “digital mirror”, using an identical doubled hemiface, providing the patient with a fake copy of his face and, thus, a 7 “mirror-effect”. The spontaneous movements work is based on what we call the “Therapy of Motor Emotions”. The method presented here is used to treat facial paralysis (Bell's Palsies type), whether requiring surgery or not. Importantly, the facial nerve, like the trigeminal nerve above, is also a mixed nerve and is stimulated through the efferent pathway in the same manner.