Hidrosadénite axillaire : une stratégie thérapeutique en un temps

RésuméIntroductionL’hidrosadénite suppurée est une maladie inflammatoire chronique, particulièrement invalidante. Le seul traitement radical proposé est l’exérèse chirurgicale de l’ensemble du placard inflammatoire et fistuleux, étendue à toute la zone intéressée. La couverture de la perte de substance est habituellement obtenue par une greffe de peau mince, réalisée dans un deuxième temps opératoire, après obtention d’un bourgeonnement satisfaisant. Notre étude propose une stratégie thérapeutique en un temps qui permet de réduire le nombre des interventions chirurgicales ainsi que la durée de convalescence.Patients et méthodeNous présentons une série de cinq patients opérés pour une hidrosadénite axillaire, uni- (trois cas) ou bilatérale (deux cas), entre décembre 2008 et décembre 2009. L’intervention chirurgicale associe dans le même temps opératoire l’excision des lésions et la couverture par greffe de peau mince. La greffe, expansée en 1,5, est recouverte par un pansement sous pression négative par aspiration continue à −75 mmHg, maintenu en place cinq jours. La cicatrisation complète est ensuite obtenue en utilisant des pansements gras.RésultatsÀ l’ablation du pansement aspiratif, la prise des greffes de peau est de 90 % en moyenne (80,100 %). Le délai de cicatrisation complète est de 34 jours en moyenne (20,43 jours). Les cicatrices obtenues sont de bonne qualité, non rétractiles, sans limitation de l’abduction du bras.ConclusionCette technique, accessible par l’utilisation de pansements à pression négative, permet d’obtenir une cicatrisation rapide et de bonne qualité, en une seule intervention chirurgicale. Ses avantages sont nombreux : diminution de la morbidité et de la durée de cicatrisation, meilleur confort pour le patient, et réduction du coût de la prise en charge.

SummaryIntroductionHidradenitis suppurativa is a chronic inflammatory disease, particularly incapacitating. Wide surgical excision of the whole affected skin is the only radical and successful treatment that can be offered. Coverage of the defect is then generally obtained with a split-thickness skin graft after a period of granulation. We expose a single-stage procedure which reduces the number of surgical times and the period of recovery.Patients and methodsWe have documented a series of five patients who underwent uni- (three cases) or bilateral (two cases) axillary hidradenitis suppurativa, between December 2008 and December 2009. Surgical procedure included excision of the lesions and coverage with a split-thickness skin graft. The graft was meshed in a ratio of 1.5:1, and secured with a negative-pressure dressing. This dressing, which provided a continuous subatmospheric pressure of −75 mmHg, was removed after five days. Then, complete healing was obtained with conventional vaseline gauze dressings.ResultsAfter removal of the negative-pressure dressings, the graft take was 90% on average (80–100%). Complete healing was obtained within an average of 34 days (20–43 days), with a good quality of scar tissue, no retraction and no limitation of arm's abduction.ConclusionThis technique, enabled by negative-pressure dressings, provides a quick and good quality healing, with only one surgical stage. It has many advantages: reduced morbidity, faster healing, higher level of patient's comfort, and lower costs.