Traitement chirurgical des séquelles de brûlures de la face

RésuméLes brûlures du visage peuvent être responsables de séquelles dans trois situations, souvent intriquées : lorsque les lésions sont d’emblée profondes, lorsqu’elles sont non ou mal traitées au stade aigu, et lorsque le traitement chirurgical des séquelles est inadapté. Ce traitement doit, dès la phase aiguë, répondre à deux objectifs indissociables : restaurer la fonction et restaurer l’esthétique. Les techniques chirurgicales utilisées sont essentiellement les autogreffes de peau mince au stade aigu, puis les greffes de peau totale et lambeaux expansés au stade des séquelles. Certains gestes empruntés à la chirurgie « esthétique » comme le lipofilling, la rhinoplastie de réduction ou les injections de toxine botulique améliorent encore le pronostic. De très bons résultats esthétiques et fonctionnels peuvent ainsi être obtenus, à condition de tenir compte des règles fondamentales de réparation de la face, notamment le respect des unités esthétiques et la gestion optimisée du capital cutané ; quelles que soient les techniques chirurgicales utilisées, de multiples interventions et de longs mois de rééducation sont en règle nécessaires à une réhabilitation satisfaisante.

SummarySevere post-burn sequelae of the face can result from deep initial burns or inappropriate (initial or secondary) treatment. They still remain a surgical challenge, leading to both aesthetic and functional diseases. The acute treatment is preventive, and usually consists in early split thickness skin grafts from the scalp, while full thickness skin grafts and local flaps are employed for the sequels. Our surgical treatment consists in scar replacement using expanded supraclavicular skin. Depending on the location of the scars and depending on available skin, surgical procedure can use expanded full thickness skin graft or expanded advancement flaps. Some “aesthetic” procedures like lipofilling, rhinoplasty or botulinum toxin can be performed in order to improve the final aspect. Good aesthetic and functional results are usually obtained if fundamental rules are respected: preservation of aesthetic units of the face, good management of skin availability. In any case, whatever techniques are employed, numerous surgical procedures and months of rehabilitation are necessary to achieve good cosmetic and functional results.