La reconstruction auriculaire en cas de destruction par brûlures

RésuméIntroductionLe pavillon auriculaire est une structure complexe et délicate dont il ne faut pas négliger le traitement chez un grand brûlé. Nous détaillerons ici les cas de figures auxquels le chirurgien peut être confronté et présenterons un algorithme thérapeutique.Patients et méthodesDe 1984 à 2011, nous avons opéré 134 patients pour séquelles de brûlures d’oreille, dont 90 cas unilatéraux (67 %) et 44 cas bilatéraux (32 %), soit 178 oreilles au total. Notre technique en deux temps est basée sur la sculpture du cartilage costal et de sa couverture par la peau mastoïdienne, le fascia temporal superficiel (FTS) ou l’expansion indirecte.RésultatsLe cartilage costal autologue est le support le plus adapté lorsque la perte de substance dépasse un quart du pavillon et/ou deux plans. L’intégrité de la peau mastoïdienne est le facteur de meilleur pronostic pour une reconstruction auriculaire. Si elle est abîmée, le FTS peut être utilisé. Si celui-ci a été détruit, l’expansion indirecte représente le dernier recours avant la pose d’une épithèse.ConclusionLa reconstruction d’une ou des deux oreilles est souvent l’ultime geste chirurgical lors de la réparation des séquelles de brûlures. Il est souhaitable qu’il ne soit pas réalisé de façon occasionnelle sans une connaissance précise des règles et principes de la reconstruction auriculaire, car il s’agit bien souvent des reconstructions les plus complexes.

BackgroundThe external ear is a complex, delicate structure and treatment of burned ears should not be neglected. We will detail the different scenarios a surgeon can encounter and present a therapeutic algorithm.Patients and methodsFrom 1984 to 2011, we operated 134 patients for ear deformities secondary to burns, of which 90 cases were unilateral (67%) and 44 cases bilateral (32%), accounting for 178 ear in total. Our two-stage technique is based on an autologous cartilage framework, covered by mastoid skin, superficial temporal fascia (STF) or indirect skin expansion, and later by elevation of the construct.ResultsCostal cartilage is the ideal support when loss of substance is greater than one quarter of the ear pavilion and/or two plans. Mastoid skin integrity is the best factor of prognosis when planning an ear reconstruction. If injured, the STF can be used. If the STF has been injured as well, indirect expansion represents the last option before placement of prosthesis. Free contralateral STF is rarely an option in these patients, although it should be considered.ConclusionReconstruction of one or both ears is often the last step in a rehabilitation process after burns. It is ideally performed after wound healing has been achieved, and by a team well trained in microtia treatment and post-traumatic reconstruction.