Séquelles de brûlures des mains

RésuméIntroductionLes brûlures de la main sont fréquentes et ont des conséquences esthétiques et fonctionnelles souvent intriquées.Rappels anatomiquesLa peau palmaire est épaisse et résistante, dédiée à la préhension. La peau dorsale est fine et offre un plan de glissement lors de la flexion des doigts.Les séquelles esthétiquesElles sont rarement isolées. Les brûlures de l’appareil unguéal peuvent entraîner des rétractions du repli unguéal proximal, avec exposition matricielle. L’excision du placard cicatriciel suivie d’une greffe de peau totale permet de retrouver un repli proximal harmonieux.Les séquelles fonctionnellesIl s’agit de rétractions des doigts et du poignet. Les substituts collagéniques sont très souvent utilisés afin de couvrir la perte de substance créée après excision cutanée. Les brides commissurales sont traitées par plasties en trident. Le traitement orthopédique des rétractions articulaires et tendineuses n’est pas spécifique à la main brûlée et ne peut se faire qu’en cas de couverture cutanée intacte.Cas particuliersBrûlures électriques : elles entraînent souvent des nécroses localisées profondes, donc des amputations. Si le pouce est touché, la pollicisation est une bonne indication lorsqu’elle est possible. Brûlures chez l’enfant : les brides apparaissent lors de la croissance. Les enfants doivent être suivis pendant toute la croissance.ConclusionLes brûlures de la main sont fréquentes. Les séquelles fonctionnelles peuvent être majeures : rétractions, amputations. L’utilisation de substitut collagénique est courante dans notre service. Le patient doit être impliqué dans le schéma thérapeutique, la prise en charge étant longue et difficile.

SummaryIntroductionHand burns are common. Aesthetic and functional consequences are mixed together.AnatomyPalmar and dorsal skin are very different. Palmar skin is thick and strong, dedicated to the prehension. Dorsal skin is very thin, creating a mobility plan dedicated to the flexion of the fingers.Aesthetic sequelaeThey are rarely isolated. Proximal nail retractions can occur after nail burns, with matricial exposition. We remove the scar and a full skin graft is done in order to give a normal proximal nail skin shape.Functional sequelaeThey are fingers and wrist retractions. We often use collagen substitute to cover soft tissue defect after scar excision. Commissure retractions are treated by trident plasty.Particular casesElectrical burns: we expose the case of a thumb amputation after necrosis by electrical burn, secondary treated by index policization. Children burns: the bridles appear during the growth, so we must follow this patient for a long time.ConclusionHand burns are frequent. Functional sequelae are often important: retractions, amputations. The orthopaedic treatment of these retractions is unspecific. We often use collagen substitute in our unit. The patient must be involved in his treatment, because it is very long and difficult.