Le lambeau perforant abdominal (DIEP) et grand dorsal autologue en reconstruction mammaire. Étude rétrospective comparative à propos des 60 premières patientes d’un même opérateur

RésuméIntroductionLes techniques de reconstruction mammaire autologue obtiennent les meilleurs résultats cosmétiques. La satisfaction esthétique est un critère d’évaluation important. L’indication repose sur des critères techniques (morphologiques, antécédents médicaux) et sur les souhaits de la patiente. Une évaluation rigoureuse des résultats est nécessaire afin d’aider les patientes dans leur choix de reconstruction.MéthodesCette étude a concerné 33 DIEP et 27 grands dorsaux. Un questionnaire de satisfaction a été envoyé aux patientes afin de recueillir l’évaluation esthétique de leur poitrine reconstruite, les séquelles au niveau du site donneur, ainsi que leur satisfaction générale. Les photographies postopératoires des patientes ont bénéficié d’une évaluation esthétique par deux groupes d’observateurs. Les complications ont été analysées.RésultatsLe DIEP tend à obtenir une meilleure satisfaction esthétique en ce qui concerne la symétrie de la poitrine et le volume du sein reconstruit (p = 0,05), ainsi qu’une meilleure satisfaction générale (p = 0,02). L’homogénéité de couleur du sein reconstruit a été jugée supérieure par les observateurs dans le groupe grand dorsal (p = 0,005). La cicatrice du prélèvement du DIEP a été jugée plus inesthétique, tandis que celle du grand dorsal a été jugée plus douloureuse (p = 0,04) et gênante, avec plus fréquemment des anomalies de contour (p = 0,03). Nous avons déploré deux nécroses totales et trois partielles dans le groupe DIEP, ainsi que deux nécroses partielles dans le groupe grand dorsal.ConclusionCette étude apporte des éléments pouvant orienter la patiente et le chirurgien dans le processus complexe de décision thérapeutique, sans dispenser ce dernier d’une sélection rigoureuse des indications.

SummaryIntroductionAutologous techniques for breast reconstruction get the best cosmetic results. Aesthetic satisfaction with breast reconstruction is an important evaluation criterion. The indication is based on technical criteria (morphological, medical history) and the wishes of the patient. A rigorous evaluation of the results is necessary to assist the patients in their choice of reconstruction.MethodsThirty-three DIEP and 27 latissimus dorsi were involved. A satisfaction questionnaire was sent to patients to collect the aesthetic evaluation of their reconstructed breast, sequelae at the donor site of the flap as well as their overall satisfaction. Post-operative photographs of the patients were subject to aesthetical evaluation by two groups of observers. Complications were analyzed.ResultsThe DIEP tends to get higher aesthetic satisfaction regarding the symmetry of the breasts and the volume of the reconstructed breast (P = 0.05), and a better overall satisfaction (P = 0.02). The uniformity of the colour of the reconstructed breast was considered superior by observers in the latissimus dorsi group (P = 0.005). Donor site scar of DIEP was considered more unsightly while the latissimus dorsi was considered more painful (P = 0.04) and uncomfortable, with more frequently contour abnormalities (P = 0.03). We noted two total flap necrosis and three partial necrosis in the group DIEP, and two partial flap necrosis in the group latissimus dorsi.ConclusionThis study provides evidence that can guide the patient and the surgeon in the complex process of therapeutic decision, without exempting the latter from a careful selection of indications.