Dermatofibrosarcoma protuberans: Margins reduction using slow-Mohs micrographic surgery. Experience with 35 patients

SummaryIntroductionDermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) is a potentially malignant dermal mesenchymal tumour with a high risk of local recurrence. DFSP presents a sprawling appearance whose complete excision requires important margins. DFSP was initially resected with a 5 cm excision margins, and more recently 3 cm then 2 cm margins were recommended. Mohs micrographic surgery (MMS) helps reduce these margins thanks to a 3-dimensional excision around the tumour, which is analysed in its entirety. We used the modified MMS called slow-MMS and tried every time it was possible to perform direct closure.MethodsThirty-five patients presenting a DFSP between 2004 and 2013 within the Plastic Surgery unit at Claudius Regaud Institute were included in this retrospective study. The patients were treated with slow-MMS using paraffin-embedded sections.ResultsOne surgery was necessary for 72% of patients. For 17%, we had to perform a second surgery, and for 11% a third one. Our median clinical excision margins was 17 mm (range 9.0:30.0). After a median follow-up of 46 months (range 35.2:60.2), we didn’t observe any recurrence. Only one case required a local flap; for the others, the loss of substance was resolved with a direct closure.ConclusionSlow-MMS enabled a local control of the margins without recurrence at 46 months in our series. Besides, it helps performing smaller margins than wide excision and thus preserving the tissues. In our opinion, this is the treatment of choice regarding DFSP for which tissue sparing is essential. It seems particularly appropriate near functional areas or on the face.

RésuméIntroductionLe dermatofibrosarcome (DFS) de Darier-Ferrand est une tumeur dermique mésenchymateuse de malignité intermédiaire avec un risque important de récidive locale. En effet, le DFS présente un aspect tentaculaire qui va s’infiltrer le long des septa conjonctifs sous la forme de pseudopodes et dont l’exérèse complète va nécessiter des marges conséquentes. Le DFS était initialement traité par excision large avec des marges de 5 cm, puis plus récemment des marges de 3 puis 2 cm ont été recommandées. La chirurgie micrographique de Mohs (CMM) propose de réduire ces marges en réalisant une cupule en périphérie de la tumeur qui est analysée dans sa totalité en anatomopathologie.MéthodesTrente-cinq cas de DFS pris en charge entre 2004 et 2013 dans l’unité de chirurgie plastique de l’institut Claudius-Regaud à Toulouse ont été étudiés rétrospectivement. Les patients ont bénéficié d’une chirurgie de Slow-Mohs avec analyse horizontale des coupes après inclusion en paraffine.RésultatsL’âge médian de découverte du DFS était de 42 ans (range 18–81). Une seule intervention a été nécessaire pour 72 % des patients. Pour 17 % nous avons dû réaliser une deuxième procédure et pour 11 % une troisième procédure. Nos marges d’exérèse clinique médiane étaient de 17 mm (marge d’exérèse + épaisseur de la cupule) (9,0 : 30,0). Après un suivi médian de 46 mois (35,2 : 60,2), nous n’avons pas observé de récurrence. Un seul cas a nécessité une reconstruction par un lambeau locorégional, dans tous les autres cas la perte de substance a pu être refermée par une suture directe.ConclusionLa chirurgie micrographique de Mohs autorise un contrôle local des marges sans récurrence à 46 mois dans notre série de 35 patients en mode slow-mohs. De surcroît, elle permet de réaliser des marges plus faibles que l’excision large et ainsi d’être conservateur sur les tissus. C’est pourquoi, il s’agit pour nous de la technique de choix dans le DFS où l’économie tissulaire est fondamentale. Elle trouve particulièrement sa place dans les zones fonctionnelles ou sur la face.