Reconstruction du canthus externe par lambeaux de transposition tarso-conjonctivaux et greffons de Hübner

RésuméLes pertes de substances de la région canthale externe avec résection de la portion latérale des paupières supérieure et inférieure ainsi que du ligament canthal externe sont difficiles à prendre en charge. Le challenge est double : il faut à la fois restaurer la fonction protectrice des paupières et l’esthétique de la fente palpébrale. Le chirurgien doit reconstruire le plan tarso-conjonctival, le plan musculocutané et pallier la disparition du canthus externe. Habituellement le plan tarso-conjonctival est reconstruit par un greffon septal, conqual ou de muqueuse palatine. Nous proposons d’utiliser deux lambeaux de translation tarso-conjonctivaux pour reconstruire la lamelle postérieure palpébrale latérale et de les fixer ensemble au cadre orbitaire pour créer un « néo » canthus externe. La perte de substance palpébrale est reconstruite par un greffon tarso-marginal selon la technique de Hübner. Ainsi, le ou les greffons sont placés en zone de non-tension. La couverture du ou des greffons tarso-conjonctivaux est assurée par la mobilisation de lambeaux locaux cutanés ou musculocutanés. Cette technique permet d’obtenir une reconstruction fonctionnelle et esthétique avec l’avantage de conserver un rebord palpébral cilié et autorise des reconstructions de pertes de substances du canthus externe emportant jusqu’à la moitié des paupières supérieure et inférieure.

SummaryThe external canthus defects with resection of the superior and inferior eyelids external portion remains difficult to treat. The reconstruction has to focus on both the reconstruction of the tarso-conjunctival plan and the musculo-cutaneous plan but has also to treat the disappearance of the external canthus. Usually the tarso-conjunctival plan is reconstructed by a septal transplant, conqual or of palatine mucous membrane. The technique presented here suggests to use two tarso-conjunctival transposition flaps to reconstruct the external canthus and the canthal external ligament. The palpebral defect is then pulled medialy, and is easily reconstructed by a Hübner's graft. The coverage of these tarso-conjunctival flaps and grafts is realized with local cutaneous or musculo-cutaneous flaps. The aim of this reconstruction is to allow a functional and aesthetic reconstruction with respected lid margins with eyelashes. Thanks to this technique, it is possible to reconstruct external canthus defects up to half of the superior and inferior eyelids.