Le micro-doppler implantable dans la surveillance des lambeaux microanastomosés en chirurgie reconstructrice cervico-faciale

RésuméBut de l’étudeL’utilisation des lambeaux microanastomosés en chirurgie cervico-faciale nécessite une surveillance postopératoire attentive, généralement par des tests cliniques. Cette surveillance clinique n’est pas applicable aux lambeaux enfouis, plus fréquents en région cervico-faciale. Le but de cette étude était de décrire les modalités d’utilisation et d’évaluer l’intérêt du doppler implantable dans ces reconstructions.Patients et méthodeParmi 162 patients opérés pour une reconstruction par lambeau microanastomosé entre juin 2008 et octobre 2012, 23 ont bénéficié d’une surveillance postopératoire par doppler implantable. Les modalités de pose de la sonde, les paramètres de surveillance et les suites opératoires ont été analysés.RésultatsNotre série comportait 15 lambeaux antebrachiaux, sept lambeaux de fibula et un lambeau scapulaire. Les indications de reconstruction faisaient suite à l’exérèse d’une tumeur maligne dans 18 cas, d’une tumeur bénigne dans deux cas et à une ostéoradionécrose dans trois cas. Dix-neuf lambeaux ne permettaient pas une surveillance par les tests cliniques classiques. La surveillance postopératoire a permis de détecter le signal doppler en continu pendant sept jours dans 82 % des cas. Une perte totale du signal a été constatée dans trois cas. Une exploration chirurgicale a été nécessaire chez un patient.ConclusionLe doppler implantable dans la surveillance postopératoire des lambeaux microanastomosés est un outil fiable, efficace, et son coût est raisonnable. Son utilisation nous paraît particulièrement indiquée en reconstruction cervico-faciale pour la surveillance des lambeaux non accessibles aux tests cliniques classiques.

SummaryAim of the studyThe use of free flaps in head and neck reconstructive surgery requires postoperative monitoring, usually by conventional clinical tests. Nevertheless, clinical testing is not applicable to buried free flaps that are more frequently used in the head and neck area. The purpose of this study was to describe the use and to evaluate the implantable doppler system in this setting.Patients and methodAmong 162 patients who underwent free flap reconstruction in our department, between June 2008 and October 2012, 23 patients had postoperative monitoring using implantable doppler system. Probe placement, monitoring parameters and postoperative course was analyzed.ResultsOur series included 15 forearm free flaps, seven fibular flaps and one scapular flap. Indications for reconstruction were following the removal of a malignant tumor in 18 cases, a benign tumor in two cases and an osteoradionecrosis in three cases. Free flap monitoring by conventional clinical tests was not possible in 19 patients. Doppler signal was detected continuously during seven days in 82% of cases. A loss of signal was observed in three cases. Surgical exploration was required in one patient.ConclusionImplantable doppler for free flap monitoring is a safe, reliable and efficient technique and cost is reasonable. The use of implantable doppler system seems particularly useful in head and neck reconstruction for buried free flaps, which are not accessible to conventional clinical tests.