Double innervation (facial/masseter) sur le lambeau gracile dans les réanimations du tiers moyen de la face lors de la prise en charge des paralysies faciales : nouveau concept

RésuméIntroductionLa paralysie faciale est une pathologie non rare à retentissements fonctionnel, morphologique et psychologique très handicapants. Le gold standard actuel est la réanimation faciale par les transferts musculaires revascularisés ré-innervés.Matériel et méthodesDans ce travail, on rapporte les résultats d’une nouvelle méthode utilisant le gracile avec double innervation sur le nerf masséter et sur le facial controlatéral via une greffe nerveuse et ce en un seul temps opératoire, sur une série de six patients.RésultatsAucun échec n’a été noté. Le délai moyen d’une contraction volontaire était de 3,8 mois. Celui d’une contraction spontanée était de 7,2 mois. Trois parmi les six patients ont eu des résultats « excellents » selon la classification de Terzis et Noah, deux étaient classés « bons » et un seul « moyen ».DiscussionLe choix reste à faire entre une méthode prônant une dynamique spontanée naturelle (à stimulus facial controlatéral) et une méthode misant sur la qualité et la quantité de contraction (à stimulus ipsilatéral trijeminal). Dans cette nouvelle technique, nous combinons les deux méthodes : un transfert gracile à double innervation sur le facial sain controlatéral via une greffe surale, d’une part, et une deuxième anastomose sur le nerf masséter homolatéral, d’autre part.ConclusionLa nouvelle méthode proposée dans ce travail nous semble, selon nos résultats obtenus, une technique fiable ralliant la contraction volontaire et le sourire émotionnel.

SummaryIntroductionThe facial paralysis is a non-rare condition that has very disabling functional, morphological and psychological repercussions. The current gold standard in facial reanimation is revascularized re-innervated muscle transfers.Materials and methodsIn this paper, we report the results of a new method using the gracilis flap with a double innervation on the masseter motor nerve and the controlateral facial nerve via a sural graft in a single stage intervention, on a series of six patients.ResultsNo failure was observed. The average delay of a voluntary contraction was 3.8 months, and 7.2 months for a spontaneous one. Three of the six patients had “excellent” results according to the Terzis and Noah classification, two were classified as “good” and one “average”.DiscussionA choice is to be made between a method advocating a natural and spontaneous dynamicity (controlateral facial nerve stimulus) and a method focusing on the quality and quantity of contractions (ipsilateral trijeminal stimulus). In this new technique, we combine the two methods: a free gracilis transfer with a dual innervation on the healthy controlateral facial nerve via a sural graft, on one hand, and a second anastomosis on the ipsilateral masseter nerve, on the other hand.ConclusionThis new proposed method seems to be, according to our results, a reliable technique rallying voluntary contraction and emotional smile.