Six cas de carcinomes annexiels de la face avec reconstruction

RésuméIntroductionLe carcinome annexiel est un ensemble de tumeurs malignes cutanées rares et agressives. Leur prise en charge est encore mal codifiée.Patients et méthodeLes auteurs présentent une série rétrospective monocentrique de six cas. La chirurgie a été réalisée entre novembre 2005 et février 2008.RésultatsL’étude histologique a mis en évidence deux carcinomes syringomateux, un carcinome microkystique, deux carcinomes trichilemmaux et un carcinome sébacé extra-oculaire. Pour cinq cas, l’exérèse a été réalisée avec guidage anatomopathologique extemporané. Pour cinq cas, les reconstructions ont fait intervenir des lambeaux locorégionaux : deux lambeaux d’Abbé, un lambeau de Webster, un lambeau de raccourcissement de hauteur de lèvre, un lambeau sous-mental et un lambeau LLL. Une récidive a été observée à 40 mois. Plusieurs caractéristiques ont été mises en exergue. La présentation clinique est discrète et aspécifique avec une localisation préférentiellement centrofaciale. L’infiltration est souvent profonde et avec pour certaines formes un tropisme périneural. Les risques d’exérèse incomplète et de récidive sont élevés.ConclusionL’exérèse complète est indispensable dans la prise en charge de ces tumeurs, notamment avant d’envisager toute reconstruction par lambeau. Le guidage extemporané a été une option intéressante, en particulier pour les exérèses larges transfixiantes de lèvres ou des paupières.

SummaryIntroductionAdnexial carcinomas are a group of rare and aggressive malignant skin tumors. Management of these tumors is not well codified.Patients and methodThe authors present a retrospective and single-center study of six cases. Surgery was performed between November 2005 and February 2008.ResultPathological study revealed two syringoideccrine carcinomas, one microcystic adnexal carcinoma, two tricholemmal carcinomas, and one extra-ocular sebaceous neoplasm. In five cases, complete excision was guided by extemporaneous examination. In five cases, reconstructive surgery involved loco-regional skin flaps: two Abbé flaps, one Webster flap, one lifting lip flap, one submental flap, and one LLL flap. One case of relapse occurred, at 40 months. Several particular characteristics of these tumors are shown in this study. They often follow a non-specific and discrete clinical course, are deeply infiltrated with a perineural tropism in some forms, and are preferentially located in the mid-face. Risks of incomplete excision and relapse are high.ConclusionComplete excision is absolutely necessary in the management of these tumors, especially if reconstructive surgery is performed. Extemporaneous examination was in our experience a good option, particularly in the case of large labial or eyelid excisions.