Une astuce pour améliorer la technique du stent intravasculaire (IVaS) : le « Clip Stent »

RésuméLes vaisseaux de diamètre infra-millimétrique sont difficiles à anastomoser, car le placement des pinces dans la lumière est délicat et les points transfixants fréquents. La technique du stent intravasculaire (IVaS), développée pour y remédier, n’a pas fait la preuve de sa supériorité. Le but de cette étude était d’analyser les résultats d’une variante, le Clip Stent. Notre série comprenait deux groupes de dix rats. Dans le groupe I, l’artère de la queue a été anastomosée par points séparés de nylon 10/0. Dans le groupe II, l’artère a été anastomosée selon la technique du Clip Stent comprenant trois étapes : introduction intraluminale d’un monofil de polypropylène 6/0 doublement serti, anastomose par points séparés de nylon 10/0, ablation du Clip Stent et fermeture d’éventuelles fuites. L’évaluation a consisté à mesurer le temps d’anastomose, compter le nombre de points séparés et de fuites et tester la perméabilité. Le temps d’anastomose était plus long de 12 minutes dans le groupe II. Le nombre de points par anastomose était de 6,5 dans le groupe I et de 5,5 dans le groupe II. La perméabilité était de 90 % dans les deux groupes. Le Clip Stent est plus rapide que l’IVaS. Il est inutile de réaliser des points de rapprochement des lumières vasculaires avant la mise en place du stent. Une fois le stent en place, il ne peut pas traumatiser l’intima et sa migration est impossible. Contrairement à l’IVaS, le Clip Stent permet de réaliser les derniers points stent en place, en lâchant le garrot. L’ablation est totalement atraumatique. Reste à démontrer sa supériorité aux méthodes conventionnelles en améliorant sa mise en place.

SummaryThe infra-millimetre vessels are difficult to suture, because the placement of forceps in the lumen is delicate and threads often cross the walls. The technique of the IntraVascular Stent (IVaS), developed to remedy it, did not make the proof of its superiority. The purpose of this study was to analyze the results of a variant, the Clip Stent. Our series included two groups of 10 rats. In group I, the artery of the tail was anastomosed by threads of nylon 10/0. In group II, the artery was anastomosed according to the technique of Clip Stent including three stages: introduction of a monothread of polypropylene 6/0, anastomosis by threads of nylon 10/0, ablation of the Clip Stent and the closure of possible leaks. The assessment consisted in measuring the time of anastomosis, in counting the number of separate threads and leaks, and in testing the permeability. The time of anastomosis was longer 12 minutes in the group II. The number of points by anastomosis was 6.5 in the group I and of 5.5 in the group II. The permeability was 90% in two groups. The Clip Stent is faster than the IVaS. It is useless to realize vascular threads of the lumen before the introduction of the stent. Once the stent in position, it cannot traumatize the intima and its migration is impossible. Contrary to the IVaS, the Clip Stent allows to realize the last threads stent in position, by releasing the tourniquet. The ablation is safe. Its superiority to the conventional methods remains to demonstrate by improving its introduction in the lumen.