Radionécrose thoracique sévère : couverture par lambeau avec préservation partielle du latissimus dorsi (PPLD)

RésuméIntroductionLa radionécrose cutanée et l’ostéoradionécrose sont des complications graves de la radiothérapie pouvant survenir après un intervalle libre variable. La perte de substance associée fréquemment à une radiodermite périphérique reste une porte d’entrée infectieuse exposant la patiente à un sepsis. Le traitement de référence reste chirurgical et consiste à réaliser un parage–lavage de la perte de substance associé à un geste de couverture par des tissus bien vascularisés. Le but de notre étude est d’évaluer l’efficacité et la tolérance du resurfaçage par le lambeau avec préservation partielle du latissimus dorsi ou PPLD.Patientes et méthodesNous avons réalisé une étude sur une série de cas de radionécroses thoraciques avec exposition costale nécessitant une couverture par lambeau avec préservation partielle du latissimus dorsi. Un transfert graisseux dans les tissus radiques périphériques a été réalisé dans le même temps chirurgical. L’efficacité et la tolérance de la chirurgie ont été évaluées. La durée de l’antibiothérapie postopératoire a été évaluée. Les complications (hématome, infection, souffrance cutanée, nécrose de lambeau, sérome, récidive de la radionécrose) ont été évaluées. Le suivi a été réalisé par le même chirurgien.RésultatsSept patientes ont été incluses dans l’étude, toutes prises en charge par le même chirurgien. L’indication a été la couverture d’une radionécrose thoracique sévère secondaire à de la radiothérapie pour traitement adjuvant de la mastectomie après cancer du sein. L’âge moyen était de 66 ans (allant de 61 à 76 ans). La durée moyenne d’hospitalisation était de quatre jours. Le suivi moyen était de six mois après l’intervention. La durée moyenne de l’antibiothérapie a été de quatre semaines. Aucune complication n’a été notée. Une ponction d’un sérome dorsal (30 cm3) a été réalisée à 15 jours postopératoires pour une patiente. Le suivi a montré une couverture cutanée stable et de bonne qualité à six mois postopératoire.ConclusionsLe lambeau pédiculé avec préservation partielle du latissimus dorsi (PPLD) est fiable et reproductible pour assurer la couverture d’une radionécrose cutanée thoracique modérée. Le parage-lavage chirurgical a une importance fondamentale pour éviter toute complication infectieuse. La prise en charge de la radionécrose thoracique est complexe et multidisciplinaire. En conclusion, le lambeau PPLD constitue une alternative chirurgicale élégante assurant une couverture optimale sur mesure avec une réduction de la morbidité du site donneur.

SummaryIntroductionCutaneous radionecrosis and osteoradionecrosis are severe complications of the radiotherapy which can arise after a variable free interval. The loss of substance is frequently associated with a peripheral radiodermatitis and stays an infectious front door exposing patients to a sepsis. The reference treatment remains surgical and consists in realizing the debridment of necrosis tissues associated with flap in order to cover the soft tissus defect. The purpose of our study is to estimate efficiency and tolerance of management radionecrosis thoracique by muscle-sparing latissimus dorsi flap (MSLD).Material and methodsWe realized a study on a series of cases of thoracic radionecrosis with costal exposure covered by MSLD. Fat transfer into peripheral radiodermitis was performed at the same time surgical. Efficiency and tolerance surgery were estimated. The duration of the postoperative antibiotic treatment was estimated. The complications (hematoma, infection, cutaneous suffering, necrosis, seroma, radionecrosis relapse) were screened. The follow-up was realized by the same surgeon.ResultsSeven patients managed by the same surgeon were included, They had radionecrosis after radiotherapy for processing adjuvanting of mastectomy after breast cancer. The average age was 66 years (from 61 to 76 years). The average time of hospitalisation was of four days. The average follow-up was of six months. The average treatment of the antibiotic treatment was four weeks. We didn’t notice any complications and any recurrence of the radionecrosis. We noticed one dorsal collection (30 cm3) 15 days after surgical procedure for one patient. The follow-up showed a stable and good quality cutaneous cover in six months postoperative.ConclusionsMSLD flap is reliable and reproducible to cover moderate thoracic defect. The surgical parage-wash has a fundamental importance to avoid any infectious complication. The management of the thoracic radionecrosis is complex and multidisciplinary. In conclusion, MSLD flap seems to be an elegant surgical alternative insuring a custom-made optimal cover with a reduction of the morbidity of the site donor.