Proposition d’un algorithme en cas de vaisseaux mammaires internes inutilisables lors d’une reconstruction mammaire par DIEP

RésuméIntroductionNous avons mené une étude qui analyse la stratégie de branchement microvasculaire du deep inferior epigastric perforator (DIEP) en cas de vaisseaux mammaires internes inutilisables en peropératoire.Matériel et méthodeIl s’agit d’une série de cinq cas de reconstructions mammaires par DIEP, pratiqués dans un service de chirurgie plastique. Nous proposons un algorithme de branchement en cas d’artère et/ou de veine jugées insuffisantes selon nos critères de jugements.RésultatsEn cas d’artère mammaire interne jugée insuffisante, nous avons changé de site receveur et anastomosé le lambeau aux vaisseaux circonflexes scapulaires. En cas de veine mammaire interne jugée inutilisable et d’artère utilisable, nous avons anastomosé le lambeau à l’artère mammaire interne et à la veine céphalique déroutée. Nous avons ajouté une suppléance veineuse par un branchement à la deuxième veine épigastrique inférieure profonde par la technique de coupler.ConclusionNos critères de jugement de la qualité des vaisseaux nous ont guidé dans nos choix d’anastomoses du lambeau. Les vaisseaux circonflexes scapulaires ont été la première alternative aux vaisseaux mammaires internes. Dans tous les cas, nous avons préservé le pédicule thoracodorsal.

SummaryIntroductionWe analyzed the strategy of microvascular connection during the DIEP in case of unusable internal mammary vessels in intraoperative period.Material and methodIt is about five cases of mammary reconstructions by DIEP practiced in a plastic surgery department. We modified our connections because the quality of the artery and/or the vein was considered insufficient.ResultsIn case of internal mammary artery unusable, we changed the donor site and the flap was anastomosed with circumflexe scapular vessels. In case of internal mammary vein judged unusable but with usable artery, we anastomosed the DIEP with the internal mammary artery and with the cephalic vein. We added a venous substitution by the second connection with the deep inferior epigastric venous by coupler's technique.ConclusionCircumflexe scapular artery was the first alternative of internal mammary artery. In every case we protected the thoracodorsal pedicle.