Le lambeau fessier inférieur libre en reconstruction mammaire : analyse des résultats de 69 lambeaux

RésuméLe lambeau fessier inférieur libre décrit par Shaw puis par Le-Quang permet d’obtenir une grande quantité de tissus au prix d’une cicatrice du site donneur très discrète. Le but de cette étude a été d’évaluer les résultats à court et long terme de 69 lambeaux réalisés entre 1996 et 2005 par deux opérateurs seniors chez 64 patientes pour 57 reconstructions mammaires secondaires unilatérales (51 après mastectomies totales, trois mastectomies partielles, trois asymétries constitutionnelles), cinq reconstructions bilatérales, une radiodermite thoracique ulcérée, une perte de substance de la face interne du bras. Le poids et la taille moyenne des lambeaux étaient respectivement de 360 g et 18  × 7 cm. L’évaluation à court terme était basée sur la survie du lambeau et l’étude des complications. Pour l’évaluation à long terme ont été notés le résultat mammaire (forme, volume, symétrie, texture et couleur de peau) et l’aspect du site donneur (cicatrice, forme et symétrie des fesses, fonction musculaire, troubles sensitifs). Le résultat global apprécié par la patiente et par le chirurgien était comparé. Le recul minimal était de trois ans pour 61 patientes, deux sont décédées (métastases), une est perdue de vue. Nous déplorons cinq nécroses de lambeaux, une par complication d’une embolie pulmonaire, quatre par thrombose veineuse au début de notre expérience. Quarante patientes ont eu un geste complémentaire sur le lambeau, 25 sur le sein controlatéral (pexie). Le résultat global évalué par la patiente était excellent 20 fois, bon 32 fois, moyen neuf fois et par le chirurgien excellent 13 fois, bons 32 fois, moyen 13 fois, médiocre trois fois. Concernant le site donneur, seule une patiente se plaignait d’une discrète asymétrie fessière. La cicatrice placée dans le sillon sous-fessier était le plus souvent très discrète. Cinq cas ont cependant nécessité une reprise chirurgicale pour cicatrice élargie et/ou déprimée. Cinq patientes décrivent une gêne fonctionnelle (vélo et accroupissement) et 23 signalent l’hypoesthésie de la face postérieure de la cuisse. Malgré une courbe d’apprentissage assez longue, ce lambeau constitue pour nous une très bonne alternative pour une reconstruction mammaire, en particulier pour une reconstruction bilatérale, en cas de contre-indication au deep inferior epigastric perforator (DIEP) et chez les patientes au morphotype adapté.

SummaryThe inferior gluteal musculocutaneous flap described by Shaw then Le-Quang offers the possibility of harvesting a large amount of tissue with a well-concealed scar in the inferior fold. Since 1996, we used this flap for breast reconstruction without implant. The purpose of this study was to assess short and for long-term results in our patients. Between 1996 and 2005, 64 patients underwent 69 musculocutaneous flaps by two seniors surgeons, for secondary unilateral reconstruction (57 cases, 51 total mastectomy, three partial mastectomy, three constitutional breast asymmetry), five bilateral reconstruction or one thoracic skin ulceration after radiotherapy. The average flap weight and size was respectively 360 g and 18 × 7 cm. For short results, the assessment was based on flap success and surgical morbidity. For long-term results, the assessment was based on breast result (shape, volume, symmetry, skin and scar) and donor-site morbidity (scar, contour deformity, muscle function and sensation). Patients and surgeons global satisfaction were compared. Minimal follow-up was three years for 60 patients. Two patients died with metastasis. Sixty-three flaps succeeded. We had five flap necrosis, one after general complication (pulmonary embolism), four after venous thrombosis during the first period of our experience. Forty patients underwent a second procedure on the flap or on the other breast (25 cases). For the patients, the global result was excellent in 20 cases, good in 32 cases, fair in nine cases. For surgeons the global result was excellent in 13 cases, good in 32 cases, fair in 13 cases and poor in three cases. Concerning the donor-site, only one patient had an asymmetry of the buttock. Mostly, the scar of the donor site was good. Five cases needed a new surgery for poor scar. Five patients had functional complaints (for bicycle and squatting). Twenty-three patients noticed the hypoesthesia in the territory of the posterior femoral cutaneous nerve. For breast reconstruction, the gluteal region is an acceptable donor site with low morbidity and stable results. This technique needed a relative long learning curve, especially for the venous pedicle. We recommend to use a large vein dissected from the arm and axillary vessels. We also reduce the harvesting volume of the muscle to preserve the function. The reconstructive breast had a good shape, sufficient volume and acceptable symmetry.