Quel est le palmarès des techniques de reconstruction mammaire à long terme ?

RésuméSujetLa satisfaction des patientes représente l’objectif principal de la reconstruction mammaire et constitue de ce fait un excellent critère d’évaluation. Les auteurs ont comparé la satisfaction de leurs patientes à long terme pour les quatre principales techniques de reconstruction mammaire les plus utilisées.Patientes et méthodeCent vingt-sept patientes ayant bénéficié d’une reconstruction mammaire uni- (107 cas) ou bilatérale (20 cas) ont évalué leur propre satisfaction selon un score à quatre niveaux: très satisfaite, satisfaite, déçue, très déçue. Le recul moyen était de cinq ans et trois mois (un à 21,5 ans). Les 147 reconstructions se répartissaient en lambeau abdominal pédiculé (TRAM) (15 %), grand dorsal autologue (14 %), grand dorsal avec prothèse (32 %) et prothèse seule (39 %). La satisfaction était évaluée en fonction des techniques, du délai postopératoire, du caractère immédiat ou différé de la reconstruction et d’un antécédent radique.RésultatsGlobalement, 89 % des patientes étaient très satisfaites (35 %) et satisfaites (54 %) alors que seulement 11 % étaient déçues (7 %) et très déçues (4 %). Avec un suivi moyen supérieur à cinq ans, le palmarès des techniques se marquait de manière significative (p < 0,001) en faveur des lambeaux autologues. Le TRAM donnait plus de satisfaction que les techniques utilisant le lambeau de grand dorsal. Les prothèses seules obtenaient les résultats les plus décevants. Pour les reconstructions par prothèses et uniquement dans ce groupe, les deux facteurs d’insatisfaction significatifs étaient le recul de plus de cinq ans (p < 0,001) et l’irradiation postopératoire (p = 0,005).ConclusionLes techniques par lambeau au départ plus lourdes et plus risquées s’imposent de manière significative dans la longévité. Cette étude étaye l’orientation ambitieuse actuelle des reconstructions mammaires vers les techniques microchirurgicales et en particulier vers les lambeaux perforants micro-anastomosés qui minimisent les séquelles au site donneur.

SummaryIntroductionPatient satisfaction is a good indicator to evaluate the success of breast reconstruction. The aim of this study was to compare the long-term satisfaction in patients who underwent four breast reconstruction techniques.Patient and methodsSelf-evaluation was achieved by patients in 147 breast reconstructions using a four-point score: very disappointed, disappointed, satisfied and very satisfied. The mean follow-up was 5.3 year (1 to 21.5 year). The surgical procedures used were: transverse rectus abdominis myocutaneous flap (TRAM) 15%, autologous latissimus dorsi flap (ALD) 14%, latissimus dorsi flap with implant (LDI) 32% and implant alone 39%. Patients’ satisfaction was compared regarding the type of surgical procedure, the postoperative follow-up time; the immediate or delayed breast reconstruction and the radiation history.ResultsThirty-five percent of the patients were very satisfied with their operation, 54% were satisfied, 7% were disappointed and 4% very disappointed. After a 5-year follow-up, autologous flaps showed better results (P < 0.001). Patients were more satisfied with TRAM flaps than with surgical techniques using latissimus dorsi flaps (ALD and LDI). Patients treated with implants alone were statistically less satisfied. Only in the implant series, patient satisfaction decreased significantly with time (P < 0.001) and preoperative radiation (P = 0.005).ConclusionsFlap-based breast reconstructions show consistent long-term satisfaction although the surgery is initially more demanding. Our study matches the latest trends in the use of free perforator flaps for breast reconstruction. Indeed, these procedures combine good satisfaction and minor sequelae at the donor site.