Intérêt de l’association VAC®-thérapie, ostéosynthèse sternale et lambeaux pectoraux d’avancement dans la prise en charge d’une médiastinite postopératoire après chirurgie cardiaque chez une obèse diabétique

RésuméLa médiastinite postopératoire est une des complications les plus redoutée en chirurgie cardiaque. Jusqu’à présent, il n’y a pas eu de stratégie thérapeutique universellement acceptée dans la prise en charge de cette complication infectieuse. Récemment, de nouveaux moyens thérapeutiques comme la thérapie par pression négative et l’ostéosynthèse secondaire par plaques en titanium ont permis une amélioration de la morbidité et de la mortalité après une médiastinite postopératoire. Nous présentons le cas clinique d’une patiente diabétique et atteinte d’une obésité morbide qui a présenté une médiastinite postopératoire après un quadruple pontage coronaire ; elle a été traitée avec succès en associant la thérapie par pression négative, l’ostéosynthèse sternale par plaques en titanium et les lambeaux pectoraux d’avancement.

SummaryPostoperative mediastinitis is one of the most worrisome complications after heart surgery. Until now there is no universally accepted strategy in the management of this infectious complication. Recently, various novel techniques like negative pressure therapy and titanium plates sternal reconstruction have allowed a dramatic decrease of mortality and morbidity after mediastinitis. We report the case of a diabetic patient suffering from morbid obesity who developed a severe postoperative mediastinitis after a coronary artery bypass; she was successfully treated by combining negative pressure therapy, titanium plates osteosynthesis and bilateral pectoral muscle flaps.