Analyse médico-économique du lambeau libre de DIEP en reconstruction mammaire

RésuméIntroductionL’absence de code de classification commune des actes médicaux (CCAM) spécifique au DIEP (deep inferior epigastric perforator) est l’une des raisons expliquant la faible diffusion de cette technique en France. Afin de fournir des éléments de réflexion à l’HAS, nous avons cherché en premier lieu à déterminer le coût de cette intervention par rapport à une méthode de référence. Nous avons réalisé une étude de coût-identification en comparant les coûts d’une reconstruction mammaire secondaire après radiothérapie par lambeau de DIEP ainsi que par lambeau de latissimus dorsi avec implant (LD + I).Patientes et méthodesSur une période de 12 mois, les coûts directs médicaux et non médicaux ainsi que les coûts indirects ont été relevés en milieu hospitalo-universitaire chez les patientes ayant bénéficiées d’un DIEP et chez les patientes ayant bénéficiées d’un LD + I.RésultatsLe coût total d’une reconstruction mammaire secondaire unilatérale par lambeau libre de DIEP était de 10 671 ± 3005 € (n = 57), alors que le coût total d’une reconstruction mammaire secondaire par LD + I était de 8218 ± 2049 € (n = 18) (p < 0,05). La durée d’occupation de salle était de 390 ± 64 minutes pour le DIEP et de 283 ± 44 minutes pour LD + I (p < 0,05). La durée d’hospitalisation était de 6 ± 2 jours pour le DIEP et de 5 ± 2 jours pour le LD + I (p > 0,05).ConclusionLe DIEP permet d’obtenir une reconstruction du sein durable pour un coût immédiat proche de celui du LD + I (+ 22 %). De plus, en milieu hospitalo-universitaire, la collaboration entre deux microchirurgiens permet de réaliser le DIEP dans des temps proches de ceux du LD + I.

SummaryBackgroundWe postulate that the absence of a CPT code for DIEP (deep inferior epigastric perforator) free flap in breast reconstruction is in part responsible for the delayed adoption of this modern technique in France. In order to provide data to our regulating health agency, we determined the cost of this technique compared to a gold standard. We performed a cost-identification study, comparing costs of DIEP free flap versus latissimus dorsi pedicled flap with implant (LD + I) in secondary breast reconstruction following irradiation.MethodsOver a 12-month period, direct medical and non-medical costs as well as indirect costs were recorded in both groups (DIEP and LD + I).ResultsIn an academic department funded by the national health system, total cost of a secondary breast reconstruction by DIEP free flap was 10,671 ± 3005 € (n = 57) versus 8218 ± 2049 € (n = 18) for the LD + I group (P < 0.05). Mean OR occupation time was 390 ± 64 minutes for DIEP versus 283 ± 44 minutes for LD + I (P < 0.05). Mean hospital stay was 6 ± 2 days for DIEP versus 5 ± 2 days for LD + I (P > 0.05).ConclusionDIEP free flap technique offers a long lasting breast reconstruction at an reasonable expense compared to the LD + I (+22%). Furthermore, in an academic department, collaboration of two microsurgeons during DIEP flaps allows OR times to drop significantly and become competitive with LD + I.