L’aponévrotomie digitale à l’aiguille dans la maladie de Dupuytren entraîne-t-elle des lésions des nerfs collatéraux ? À propos d’une série de 25 doigts

RésuméIl est communément admis que l’aponévrotomie percutanée à l’aiguille ne doit pas être réalisée au niveau digital en raison des risques de lésion nerveuse iatrogène. Le but de cette étude est de vérifier si l’aponévrotomie percutanée à l’aiguille digitale est responsable ou non de complication sensitive par lésion des nerfs collatéraux, grâce à l’analyse sensitive précise d’une série de vingt-cinq aponévrotomies palmodigitales ou digitales pures. Notre série comportait 20 patients opérés entre septembre 2006 et juin 2008, soit un total de 25 doigts. Seul un patient présentait des troubles sensitifs préopératoires. Il s’agissait d’un doigt multiopéré. Les patients ont été opérés en ambulatoire par deux chirurgiens seniors par aponévrotomie percutanée étagée palmodigitale. L’analyse des résultats a consisté à étudier au dernier recul la douleur, la fonction globale du membre supérieur, la sensibilité discriminative par le test statique des deux points de Weber, et le test des monofilaments de Semmes Weinstein. Le recul postopératoire moyen était de dix mois. La douleur était en moyenne de 1,8 sur 10 et le quick DASH score de 19,77 sur 100. L’analyse statistique des tests de sensibilité discriminative a montré qu’il n’existait pas de différence significative dans la moyenne des résultats entre l’hémipulpe du doigt opéré et celle du doigt non opéré (test de Weber 0,1 < p < 0,5 ; test de Semmes Weinstein 0,5 < p < 1). Un seul patient avait un mauvais résultat à la fois au Weber et au Semmes Weinstein. Il s’agissait d’un patient multiopéré. Notre étude montre que l’aponévrotomie digitale percutanée à l’aiguille n’entraîne aucun trouble sensitif. Par conséquent, il est possible d’étendre les indications d’aponévrotomie percutanée à l’aiguille de la maladie de Dupuytren dans la région digitale.

SummaryIt is well known that percutaneous fasciotomy must not be realized at the digital level because of the risks of iatrogenic nervous injury. The purpose of this study is to verify if the percutaneous fasciotomy in the digital level is responsible or not for sensory complication by injury of the collateral nerves, thanks to the precise sensory analysis of a series of twenty five palmodigital or digital fasciotomies. Our series included 20 patients operated on between September 2006 and June 2008, as a total of 25 fingers. Only one patient presented preoperative sensory disorders. It was a multi-operated finger. The patients were operated on in one-day surgery by two senior surgeons using percutaneous fasciotomy in the palm and the digit. The analysis of the results consisted in studying at follow-up pain, DASH score, and discriminative sensibility by the static test of Weber, and the test of mono strands of Semmes Weinstein. The postoperative average follow-up was of 10 months. The pain was on average 1.8/10 and the DASH score of 19.77/100. The statistical analysis of the discriminative sensibility showed that there was no significant difference in the average of the results between the hemi-pulp of the operated finger and that of the not operated finger (test of Weber 0.1 < p < 0.5; test of Semmes Weinstein 0.5 < p < 1). A single patient had a bad result at the same time in the Weber and in the Semmes Weinstein. It was a patient operated on several times. Our study shows that the digital percutaneous fasciotomy provokes no sensory disorder. Consequently, it is possible to spread the indications of percutaneous fasciotomy to Dupuytren's contracture in the digital region.