Le lambeau sural à pédicule distal à la cheville et au pied : analyse des complications à propos d’une série de 27 lambeaux

RésuméLe lambeau sural distal est utilisé dans les couvertures des pertes de substance cutanée de la cheville et du pied. Il est décrit comme facile et fiable, mais dans notre expérience la nécrose du lambeau n’est pas exceptionnelle et reste la complication majeure. Nous avons cherché à étudier cette complication. Nous avons utilisé 27 fois le lambeau sural distal pour des reconstructions cutanées à la cheville et au pied, tous ayant été réalisés par le même opérateur. Vingt-six fois il s’agissait de lésions posttraumatiques. Le taux de succès a été de 70 %. Nous avons observé 30 % de nécroses de la palette cutanée, le plus souvent partielles. Une nécrose complète a abouti à une amputation de jambe. En traumatologie, le lambeau sural à pédicule distal nous est apparu moins fiable qu’il n’est décrit. Le taux de nécrose augmente avec l’âge du patient et la présence de comorbidités. Nous n’avons pas retrouvé d’incidence de la taille du lambeau, mais la localisation latérale ou talonnière de la zone receveuse est plus à risque. Les différentes options techniques permettant d’améliorer les résultats sont discutées, incluant la technique en deux temps qui a notre préférence.

SummaryThe distally based sural flap is widely used in foot and ankle skin and soft tissue repairs. It is described as an easy and reliable procedure. But in our experience, the flap necrosis was observed rather frequently. The analysis of this complication was the main goal of this retrospective study. The distally based sural flap has been used 27 times for skin repair at the foot and ankle. Twenty-six cases were post-traumatic. The success rate was 70%. Eight (mostly partial) necrosis occurred, one total necrosis lead to mid-leg amputation. In post-trauma reconstructions, this flap was not found so reliable. The rate of flap necrosis increases with age and comorbidities. No relationship could be established between the necrosis of the flap and its width. Heel and lateral localizations were found more risky. Technical modifications are discussed with a special focus on the two staged procedure.