Microdialyse : expérience en surveillance postopératoire de 30 lambeaux libres

RésuméBut de l’étudeLes lambeaux libres sont régulièrement utilisés en reconstruction maxillofaciale. Une surveillance postopératoire est indispensable pour dépister une complication anastomotique. La microdialyse est une technique de surveillance qui a été proposée récemment. Elle est en cours d’évaluation et reste, en pratique clinique, confidentielle. Nous rapportons notre expérience de la microdialyse.Patients et méthodeNous avons utilisé pendant les cinq jours postopératoires la microdialyse en surveillance des lambeaux libres. Cette série prospective comporte 30 lambeaux réalisés pendant les 30 derniers mois. Les valeurs critiques utilisées comme indicateurs d’alerte étaient glucose inférieur à 1 mmol/L et lactate supérieur à 10 mmol/L.RésultatsVingt-six surveillances ont été effectives. Quatre incidents ont été constatés. Sept lambeaux ont présenté des thromboses, et un lambeau a eu une compression extrinsèque du pédicule. Tous ces évènements ont été détectés par la microdialyse en moins de deux heures. Il n’y a eu aucun faux positif ni aucun faux négatif. Quatre lambeaux ont été perdus. Pour les 19 lambeaux sans complication, les valeurs moyennes ont été pour le glucose de 6,8 mmol/L, pour le lactate de 4,4 mmol/L, pour le pyruvate de 235 μmol/L et pour le rapport lactate sur pyruvate (L/P) de 20.ConclusionL’expérience des auteurs dans ce mode récent de surveillance est rapportée. Les problèmes rencontrés et les solutions sont discutés. La microdialyse est une technique fiable de surveillance postopératoire des lambeaux libres. Un apprentissage de quelques cas est nécessaire pour sa bonne utilisation.

SummaryAim of the studyFree flaps have become a usual practice in maxillofacial surgery. A postoperative follow-up is crucial to detect any thrombotic events. Microdialysis is a technique of monitoring for free flaps, which has been proposed recently. It is being assessed, but stay confidential in the clinical practice. We report our experience of microdialysis.Patients and methodThis prospective series includes 30 free flaps performed in our unit during the last 30 months. The critical values used as warning indicators were glucose lesser than 1 mmol/L and lactate more than 10 mmol/L. These values were assessed during the first five days of the post-operative period.ResultsTwenty-six monitoring were effective versus four incidents. Seven thrombosis occurred, and one flap had an extrinsic compression of the pedicle. All of these events were detected early by microdialysis. There were no false positive and no false negative. Four flaps were lost. For the 19 flaps without complication, the mean values were for glucose 6.8 mmol/L, lactate 4.4 mmol/L, pyruvate 235 μmol/L and 20 for the ratio lactate/pyruvate (L/P).ConclusionThe authors’ experience in this mode of recent surveillance is reported. Problems and answers are discussed. Microdialysis is a reliable technique for postoperative surveillance of free flaps but a practice on few cases is needed to master this technique.