Chirurgie oncoplastique pour le traitement des tumeurs mammaires centrales

RésuméLes tumeurs mammaires centrales sont longtemps restées des indications de mastectomie. La chirurgie oncoplastique a permis de proposer des traitements chirurgicaux conservateurs avec ablation de la plaque aréolomamelonnaire (PAM). Dans cette étude, nous rapportons les résultats carcinologiques obtenus, après chirurgie conservatrice avec ablation de la PAM, pour 47 patientes atteintes de tumeurs mammaires centrales. Les résultats esthétiques ont été évalués en fonction des deux techniques chirurgicales utilisées pour l’ablation de la PAM : une courte incision transversale ou une incision péri-aréolaire dite round-block. L’age moyen des patientes était de 59,8 ans, la taille histologique moyenne de 17,4 mm. Le mamelon était retrouvé histologiquement atteint dans 53 % des cas. Aucune récidive locale et aucun décès n’ont été rapportés, avec un suivi moyen de 4,5 ans. Une seule patiente a présenté une récidive métastatique. L’analyse cosmétique a été effectuée pour 33 patientes. La technique de round-block a permis d’obtenir des résultats plus satisfaisants sur le plan esthétique, pour les quatre critères évalués (forme, volume, symétrie, déformation). La chirurgie conservatrice apparaît appropriée pour des tumeurs mammaires centrales T1 et T2, sans conséquences directes sur le risque de récidive locale ou la survie. La résection de la PAM est indispensable, surtout s’il existe des signes cliniques d’atteinte du mamelon. Les résultats esthétiques sont satisfaisants, particulièrement avec la technique de round-block associée ou non à la reconstruction immédiate du mamelon par la technique dite du cat-design développée par notre équipe.

SummaryCentral breast cancer has long been an indication for mastectomy. Plastic surgical techniques adapted to cancer (oncoplastic surgery) have made it possible to offer breast cancer patients conservative surgery with resection of the nipple-areolar complex (NAC). We evaluated carcinologic results and cosmetic outcomes as a function of the oncoplastic technique used. We performed a retrospective study in 47 patients with central breast cancers undergoing breast-conserving with NAC resection. Carcinologic results were assessed by calculating local and metastatic recurrences rates. Cosmetic results were evaluated on four criteria assessed by the patient then by two surgeons. The mean age of the patients was 59.8 (44–84) years. The mean tumour diameter was 17.4 (6–39) mm. Histological involvement of the nipple is present in 53% of the cases. No local recurrence, neither death was observed at 4.5 years median follow-up. One patient had liver metastatic recurrence at 83 months. Cosmetic results were assessed in 33 patients. Round-block provided better aesthetic results: the shape of the breast was considered very good or satisfactory for 90% of the surgeons with the round-block technique and for 46% with transverse incision (P = 0.02). Breast-conserving surgery is feasible in selected patients with T1 or T2 central breast cancers, with no impact on the risk of local recurrence. NAC resection is essential especially when the patients have clinical signs of nipple involvement. It provides satisfactory cosmetic results, especially with the round-block technique, possibly associated with nipple reconstruction using the “cat-design” technique developed by our team.