À propos de la couverture des traumatismes balistiques du tiers inférieur de jambe en pratique civile

RésuméLes traumatismes balistiques ont pour principale cause en pratique civile les accidents de chasse. Le but de ce travail est de proposer une conduite à tenir devant les traumatismes balistiques atteignant le tiers inférieur de jambe. Le problème est ici double car il associe la difficulté habituelle de couverture du tiers inférieur de jambe à la spécificité des lésions balistiques. Ces dernières peuvent donner des atteintes neurovasculaires à distance, du fait de l'existence d'une cavité temporaire plus ou moins importante, compromettant les lambeaux pédiculés locorégionaux, mais aussi des atteintes étagées des axes vasculaires de la jambe rendant difficile le choix du niveau d'anastomoses d'un lambeau libre. Nous présentons trois cas cliniques ayant bénéficié respectivement d'une reconstruction par lambeau sural (un), lambeau libre parascapulaire (un), et lambeau libre de latissimus dorsi secondairement associé à une greffe osseuse (un). L'ensemble des résultats est jugé satisfaisant sur le plan fonctionnel. La prise en charge des lésions balistiques du tiers inférieur de jambe est spécifique et comporte : 1) une évaluation clinique des lésions locales ; 2) une évaluation des axes vasculaires des jambes. Les parages itératifs sous anesthésie générale sont requis avant une couverture par lambeau pédiculé axial ou par lambeau microanastomosé, branché à distance avant le dixième jour.

Major causes of ballistic wounds are shooting accidents. Goals of this work are to suggest a position about ballistic wounds of leg's distal third. Reconstruction of ballistic wounds of leg's distal third is difficult, because of lack of laxity and veinous drainage in distal third; and characteristics of ballistic wounds. Ballistic traumas give a temporary cavity, which induce levelled wounds of neurovascular pedicules. We present three cases. One patient benefits from a sural flap, whereas the two others benefit respectively from a free parascapular flap and a free latissimus dorsi flap with free osseous graft. Functional results were considered as good. Treatment of ballistic wounds ask for certain specificities: 1) meticulous evaluation of wounds; 2) evaluation of vascular axis of leg. Debridments are numerous under general anaesthesia before a reconstruction with axial regional flap or free flap, which vessels are anastomosed distant. Reconstruction must be done before the tenth day.