Expansion tissulaire et seins tubéreux : à propos de dix cas

RésuméIntroductionLe sein tubéreux est un déficit de croissance du sein prédominant au niveau du pôle inférieur et médian de la glande mammaire. Nous proposons, dans les grades II et III de la classification de Grolleau, une correction en deux temps par expansion et implantation de prothèse afin d'éviter la déformation en double sillon ainsi que les difficultés de reconstruction du sillon inféromédial.Matériel et méthodesEntre février 2003 et février 2006, nous avons procédé à la correction de seins tubéreux chez dix patientes par mise en place d'un expanseur tissulaire anatomique dans un premier temps, associée à une plastie glandulaire horizontale et verticale de type Puckett. Le second temps consistait en un remplacement de l'expanseur par une prothèse anatomique en silicone et, si cela s'avérait nécessaire, en une seconde plastie glandulaire et un lipomodelage.RésultatsAucune déformation en double sillon n'est apparue. Trois patientes ont nécessité un lipomodelage complémentaire pour parfaire l'aspect du sillon inféromédial. Un implant a dû être repositionné et une infection a nécessité le retrait de l'expanseur, différant la reconstruction.ConclusionLa chirurgie des seins tubéreux est un véritable défi thérapeutique chez des patientes physiquement et psychologiquement handicapées. Dans les grades II et III, l'expansion cutanée associée à une plastie glandulaire permet de corriger cette déficience tissulaire et d'éviter l'apparition d'un double sillon. L'expansion ayant préformé l'enveloppe des tissus mous, la mise en place d'une prothèse anatomique donne un aspect naturel au sein. L'usage de cette technique apporte une grande satisfaction chez les patientes.

IntroductionTuberous breast is a deficiency of mammary development, principally in the lower lateral and medial quadrants. In types II and III of the Grolleau classification, we perform a two-stage correction by tissue expansion associated with an implant in order to avoid the double bubble deformity and the difficulty of medial infra-mammary fold reconstruction.Materiels and methodsBetween February 2003 and February 2006, ten patients have been treated by implantation of an anatomical expander associated with a vertical and horizontal Puckett plasty. The second operation consisted in the replacement of the expander by an anatomical prosthesis associated, if necessary, with a second Puckett plasty and lipofilling.ResultsThere was no double bubble deformity. Three patients required a complementary lipofilling to improve the result of the lower medial fold. One prosthesis had to be repositioned and one expander infection was responsible of a three-month delay in the reconstruction procedure.ConclusionTuberous breast correction is a therapeutic challenge in quite psychologically distressed patients. In types II and III, tissue expansion associated with a Puckett plasty increase the volume of the lower pole and reduces the risk of the double bubble deformity. The implantation of an anatomical prosthesis gives more natural effect to the contour of the glandular lower pole. This therapeutic attitude gives the chance of achieving a completely satisfactory result.