Perte de substance du pied avec lésion vasculonerveuse suite à une piqûre de raie d’eau douce : reconstruction par lambeau adipofascial de veine petite saphène

RésuméLa prise en charge des piqûres de raie en urgence permet le plus souvent de circonscrire les lésions occasionnées. Néanmoins, on peut rencontrer des lésions profondes, étendues qu’il faut minutieusement explorer pour mieux aborder leur reconstruction. Nous rapportons le cas d’un patient piqué par une raie d’eau douce. Il présentait une perte de substance nécrotique de 6 cm de diamètre sous-malléolaire médiale droite avec exposition osseuse et lésion vasculonerveuse. La prise en charge en deux temps consistait en un parage chirurgical de la perte de substance, mise sous antibiothérapie adaptée et thérapie par pression négative puis, à distance, une reconstruction par lambeau veinofascio-sous-cutané greffé de veine petite saphène à pédicule distal. La couverture de la perte de substance était satisfaisante. Le syndrome infectieux a été contrôlé. Le patient présentait initialement une hypoesthésie du bord latéral du pied en rapport avec le prélèvement du lambeau, résolutive à deux mois. L’œdème de stase veineuse rétrocédait à deux mois. Le site donneur cicatrisait sans complications. Le chaussage était aisé et le patient a repris ses activités de la vie courante.

SummaryThe emergency care to stingrays envenomation permits, in the majority of cases, to limit the damage caused. In the case of delayed medical care, we can meet deep and extensive lesions that need to be thoroughly explored in order to better address their reconstruction. We report the case of a patient injured by freshwater stingray. He presented a necrotic defect of 6 cm in diameter under the right medial malleolus with bone exposure and neurovascular injury. We opted for a therapeutic strategy in two steps. The first step consisted in a large debridement of the necrotic defect, under appropriate antibiotics and negative pressure therapy. Three weeks later, we covered the defect with a distally based lesser saphenous vein venofascio-subcutaneous flap, covered with a split-thickness graft. The coverage of the defect was satisfactory. The infection was controlled with antibiotics, which we prolonged for one month. The patient presented, initially, hypoesthesia of the upper lateral foot in relation with a neurapraxis of the sural nerve. The symptoms resolved at two months. The foot edema due to venous stasis also retroceded at two months. The donor site healed without complications. The ability to wear normal shoes was preserved. The patient resumed his daily activities promptly.