Rajeunissement facial et lifting malaire concentrique : le concept du FACE RECURVE®

RésuméLa raison principale communément admise pour expliquer le vieillissement des structures du visage est l'effet de la gravité sur les tissus. La théorie proposée ici est de donner à ce vieillissement comme cause principale et initiale les contractions répétées des muscles de la mimique. La gravité ayant dans ce concept un rôle secondaire sur le vieillissement initialement induit par les contractions musculaires. L'étude IRM a récemment permis de démontrer la forme courbe à concavité postérieure des muscles de la mimique chez le sujet jeune. La cause de cette courbure est l'existence à la face postérieure de ces muscles d'un tissu graisseux profond ou corpus adiposum buccae décrit par Bichat. Ce tissu graisseux a classiquement comme rôle reconnu de favoriser les mouvements des muscles par rapport au plan profond osseux. Si effectivement cet amas graisseux est bien un plan de glissement mécanique, son rôle princeps est ailleurs et constitue le principe fondateur de cette nouvelle théorie du vieillissement. Chez le sujet jeune, sa présence, l'importance de son bombement et sa localisation donnent un caractère spécifique, caractéristique de la jeunesse, aux mouvements des muscles du visage. Le visage exprime alors plus aisément la gaîté, la beauté et la jeunesse du sujet et lui confère un statut biologique privilégié. L'explication physiologique de cette forme courbe des muscles de la mimique, dans le cadre de notre théorie, est la spécificité en direction et en amplitude que cette courbure confère aux mouvements musculaires propres à la mimique chez le sujet jeune. Avec l'âge, progressivement, le muscle devient rectiligne et plus court à cause des contractions répétées qui chassent la graisse sous-jacente et augmentent le tonus de repos. L'expression du sujet s'en retrouve plus figée. L'application de ces connaissances nouvelles au rajeunissement du visage donne naissance à de nouvelles possibilités techniques à la fois en médecine et en chirurgie esthétique. Ces nouvelles techniques ont en commun leurs cibles : des segments de muscles de la mimique (maintenir dans le temps une bonne courbure musculaire et un tonus de repos bas) et les bombements graisseux sous-jacents. En médecine, l'intérêt de l'association toxine botulique et comblement est confirmé. Mais deux éléments techniques sont nouveaux : l'injection de produit de comblement doit, dans de nombreuses localisations, avant tout se faire en arrière du muscle pour traiter les creux de manière naturelle et redonner au muscle sus-jacent sa courbure initiale. L'injection de toxine botulique doit se faire dans certains muscles, avec un nombre d'unité très faible (un quart, une unité) pour diminuer le tonus de repos de ces muscles et ne pas diminuer leur force. En chirurgie, de nouvelles possibilités de traitement du vieillissement précoce comprennent des actes associant des affaiblissements musculaires segmentaires, des microliposuccions et des réinjections rétromusculaires. L'avantage par rapport aux actes médicaux est la plus grande stabilité dans le temps et la plus grande précision de ces actions musculaires (le tiers d'un muscle peut être affaibli par exemple) et les réinjections de graisse peuvent être plus stables. Ces actes sont réalisables sous anesthésie locale. En cas de vieillissement plus avancé, la chirurgie propose de nouvelles possibilités de traitement, qui comprennent pour la région médiofaciale, le lifting malaire concentrique. Ce lifting permet de mettre en application les principes issus de ces nouvelles connaissances. Il replace sur le rebord orbitaire la graisse sous-orbiculaire, descendue de manière excentrique à cause des contractions du muscle orbicularis oculi. L'intervention utilisant le plan de décollement sous-périosté, la remontée concentrique des graisses profondes et superficielles, fixées par trois points au rebord orbitaire, est donc stable dans le temps. Dans le même temps des affaiblissements musculaires spécifiques sont réalisées. Les objectifs de restauration des volumes graisseux et des tonus musculaires sont ainsi atteints. De même, dans le cou, le muscle platysma est affaibli spécifiquement. Chaque zone est étudiée avec ses particularités. Le nom de ce nouveau concept est Face Recurve®.

Cell ageing is responsible for the increasingly creased appearance of our skin. The ageing of the structures of the face is attributed primarily to the effect of gravity on the tissues. The theory expounded below sets out to prove that the main and initial cause of this ageing is the repeated contractions of the mimic muscles. This concept attributes only a secondary role to gravity in the ageing process, which is initially brought about by muscular contractions. An MRI study recently made it possible to demonstrate the anterior convexity curve of the mimic muscles in the young subject. This curve is due to the existence at the back of these muscles of a deep fat pad. In the young subject, the extent of its convexity and its location give a specific, youthful character to the movements, in terms of direction and amplitude, of the facial muscles. With age, the muscle gradually straightens and shortens due to the repeated contractions that expel the underlying fat and increase the tonus at rest. The application of these new findings to the ageing of the face gives rise to new technical possibilities both in the field of medicine and aesthetic surgery. These new techniques have the same targets: segments of the mimic muscles (maintain over time a good muscular curve and a low tonus at rest) and the underlying fatty convexities. As far as medicine is concerned, the combination of botulinum toxin and filling has proved its worth. But two technical elements are new: the filling products must, at several points, be injected primarily behind the muscle to treat the depressions naturally and restore the initial curve of the overlying muscle. A very low number of units (a quarter to one unit) of botulinum toxin must be injected into certain muscles to diminish the tonus at rest of these muscles without diminishing their strength in maximum contraction. In surgery, new possibilities to treat premature ageing include procedures that combine segmentary muscular weakening, micro liposuctions and retromuscular reinjections. The advantage with regard to the medical procedures is greater stability over time and the greater precision of these muscular actions (one third of a muscle can be weakened for example) and the fat reinjections can be more stable. These procedures can be performed under local anesthesia. In cases of more advanced ageing, surgery offers new treatment possibilities that include, for the midface region, the concentric malar lift. It replaces, on the orbital rim, the sub-orbicularis oculi fat that has descended eccentrically as a result of the contractions of the orbicularis oculi muscle. The procedure, using the subperiosteal detachment plane, is therefore stable over time. At the same time, specific muscles are weakened. The aims of restoring fatty volumes and muscular tonuses are thus achieved. Similarly, in the neck, the platysma muscle is specifically weakened. Each area is studied in line with its specificities. For the first time, the skin tension of the facelift has no more to be maximum to treat the relief of the jawl line, of the palpebro malar groove and so on. The skin tension becomes moderate, just to remove the excess of skin. The relief is faded with the specific muscular and fatty action. The name of this new concept is Face Recurve®.