Traitement durable des lipoatrophies faciales VIH et autres par implants malaires SAM GoreTex® et hydrogel de polyacrylamide (Eutrophill®). À propos de 90 cas consécutifs

RésuméLa lipoatrophie VIH, d'apparition récente, d'origine encore mal définie mais sans doute multiple est une pathologie frappante par son incidence en augmentation, sa faible morbidité, ses caractéristiques cliniques sans équivoque qui font immédiatement reconnaître ce type de patients et son caractère pour l'instant irréversible. Nous proposons la correction faciale à l'aide d'un implant malaire souple d'EPTFE GoreTex® et d'injections d'hydrogel de polyacrylamide Eutrophill®. Les implants doivent être placés en position sous-périostée plus interne que traditionnellement ; les implants préformés SAM® ont actuellement notre préférence. L'hydrogel est un polymère d'acrylamide dont la dégradation lente se fait par voie interstitielle sans production du monomère qui seul est toxique ; sa demi-vie annoncée est de cinq ans ; il doit être injecté strictement en sous-cutané et si possible en bloc. Il peut soit remplacer l'implant, soit le compléter notamment dans les zones les plus mobiles ou en région temporale. Nous avons traité 90 patients soit par implant seul (11), soit par injections seules (68), soit par association des deux procédés (11). L'ensemble des résultats est très satisfaisant avec un recul moyen de 17 mois pour les injections, 29 mois pour les implants. Nous avons noté trois inflammations conflictuelles dues à une malposition de l'implant que nous n'avons plus remarquée depuis l'utilisation des implants préformés. Les injections ont entraîné dans de rares cas quelques irrégularités cutanées sous des peaux particulièrement atrophiques qui se régularisent spontanément en quelques mois.

HIV-related lipoatrophy (HIV LA) stands out with regard to its recent discovery, increasing incidence, multiple etiologies, relatively low morbidity, apparently irreversible effects, and unequivocal clinical features. The underlying cause of HIVLA is still controversial but there is an increasing demand of correction. We describe a technique using soft malar implants and acrylamid gel injections separately or in combination. Expanded polytetrafluoroethylene (Gore SAM®) malar implants are used for augmentation of the most sunken areas below the eye; they should be placed subperiostealy and more medially than conventional implants. After trying sheets and custom made implants, preshaped GoreTex® Sam implants are now used systematicaly. Eutrophill® is a 2.5% polyacrylamide hydrogel obtained by polymerization of acrylamide monomers with an official half-life of 5 years. The soluable chains are more or less slowly released by enzymatic degradation and subsequently cleared via interstitial tissue without further metabolism or degradation. Injection should be performed continuously and evenly from one side to the other in the deepest part of the sunken area at the subcutaneous level only. A total of 90 consecutive patients were treated using implants alone in 11 cases, injections alone in 68 cases, and both implants and injections in 11 cases. Drawbacks were very few except three cases of chronic inflammation (dental conflict) with sheets and custom made implants which were never observed since the use of preshaped forms, and some very light bulgings with acrylamid injections which usually desapear in a few months. Mean follow-up was 17 months for injections and 29 for implants.