Réimplantation du pavillon de l'oreille selon la technique de Mladick : à propos de six cas

RésuméLes amputations traumatiques du pavillon auriculaire sont relativement rares. Lorsqu'une réimplantation du fragment amputé peut être tentée en urgence, il se pose le problème de l'indication chirurgicale.Patients et méthode. – Nous présentons six cas d'amputation traités par empochement rétroauriculaire selon la technique décrite par Mladick. La série se constitue de cinq amputations partielles inférieures à la moitié du pavillon et d'une amputation subtotale conservant le lobule.Résultats. – L'unique échec par nécrose du fragment avulsé correspond au cas d'amputation subtotale. Dans les cinq autres cas, la mise en nourrice a assuré une bonne revascularisation du fragment réimplanté. Les résultats morphologiques sont généralement très bons lorsque le sevrage est réalisé en un temps, avant quatre semaines. Au-delà, des rétractions inesthétiques sont constatées, notamment en raison de la nécessité de greffer le fragment.Conclusion. – Le risque d'échec est directement lié à la taille ainsi qu'à l'état de l'oreille amputée. Nous pensons que l'empochement selon Mladick est une très bonne indication quand l'amputation n'excède pas la moitié du pavillon auriculaire et que les conditions tissulaires locales le permettent. D'autres techniques nous paraissent de bonnes alternatives à ce procédé lorsque la taille de l'amputation dépasse la moitié du pavillon.

Traumatic ear amputations are relatively rare. Whenever possible, ear reimplantation should be attempted, however the choice of the surgical procedure must be judicious.Patients and methods. – We present 6 cases of partial ear amputation treated by the pocket technique described by Mladick. The series comprises 5 partial amputations severing less than half of the auricule and 1 subtotal amputation preserving the ear lobule.Results. – Necrosis of the avulsed fragment occured in the only case of subtotal amputation. In the 5 other cases the revascularisation of the severed part was successful. Morphological results are often very good when the ear is freed from the pocket before 4 weeks. Beyond this delay skin grafting is necessary and inesthetic scar retraction occurs.Conclusion. – The success rate depends on the size and the degree of contusion of the amputated ear. We recommend the Mladick's procedure for reimplantation of fragments less than 1/2 of the auricle with favorable tissue condition. We believe that other procedures described in the literature could offer a good alternative for amputations exceding half of the ear pavillon.