Reconstruction mammaire bilatérale par lambeau myocutanéograisseux de grand dorsal (31 cas consécutifs)

RésuméBut de l'étudeLe but de ce travail est d'étudier les avantages, inconvénients et résultats de la reconstruction mammaire bilatérale séquentielle par lambeau myocutanéograisseux de grand dorsal.Matériel et méthodeCette étude rétrospective porte sur une série de 31 reconstructions mammaires bilatérales séquentielles consécutives réalisées par le même opérateur entre 1993 et 2001. Ces reconstructions étaient réalisées, de façon différée ou immédiate, après mastectomie radicale modifiée ou avec conservation de l'étui cutané pour néoplasie mammaire primitive. La technique chirurgicale utilisée était le lambeau myocutanéograisseux pédiculé de grand dorsal. La reconstruction du sein controlatéral était toujours différée de quelques mois afin de limiter les complications dorsales. L'étude a pris en compte les données préopératoires, les complications postopératoires, la survenue d'un lymphocèle dorsal, la qualité des résultats morphologiques, la satisfaction des patientes avec un recul moyen de 22 mois.RésultatsLes résultats confirment que la technique est fiable. Il n'existe pas de différence significative dans les taux de complications postopératoires ou de survenue d'un lymphocèle dorsal entre la reconstruction du premier sein et celle du sein controlatéral. Les séquelles fonctionnelles du prélèvement bilatéral des muscles grands dorsaux sont modérées. Le taux de satisfaction des patientes est élevé (très satisfaites : 90,3 %, satisfaites : 6,5 %, moyennement satisfaites : 3,2 %) et les résultats morphologiques sont encourageants (très bons résultats : 84 %, bons résultats : 16 %).ConclusionLe lambeau myocutanéograisseux pédiculé de grand dorsal permet une reconstruction mammaire bilatérale autologue séquentielle. Son principal inconvénient est l'impossibilité de réaliser une reconstruction mammaire bilatérale simultanée. Il s'agit donc pour nous d'une excellente alternative dans toutes les indications de reconstructions mammaires décalées.

Purpose of the studyThe purpose of this study was to analyse the advantages, disadvantages and results of bilateral breast reconstruction by autologous latissimus dorsi flap.Material and methodThirty-one two-stage consecutive bilateral breast reconstructions were performed by the same operator between 1993 and 2001. All the reconstructions, in immediate or delayed manner, were indicated after radical or skin sparing mastectomy for breast cancer. We used the autologous latissimus dorsi flap for all cases. The reconstruction of the second breast was always delayed of a few months to avoid back's complications. We reviewed the charts of these patients retrospectively. Preoperative datas, postoperative complications, dorsal seroma occurence, morphological results and patient's satisfaction were evaluated. Median follow-up was 22 months.ResultsThe results confirm the procedure's reliability. Comparative rates of postoperative complications are not significantly different between first and controlateral breast reconstruction. Functional after-effects of bilateral latissimus dorsi harvesting are moderate. The aesthetics results have been judged as very good in 84% of cases and good in 16%. The satisfaction rate of the patients is high: 90,3% are pleased, 6,5% are satisfied and 3,2% are moderately satisfied.ConclusionThe autologous latissimus dorsi flap allows a two-stage bilateral breast reconstruction. This procedure is not indicated for simultaneous bilateral breast reconstruction; it is the main drawback of this technique. So we believe that this procedure is an excellent alternative in all the indications of sequential bilateral breast reconstructions.