Impact of Organizational Stability on Adoption of Quality-Improvement Interventions for Diabetes in Primary Care Settings

ObjectiveAlthough there have been tremendous advances in diabetes care, including the development of efficacious interventions, there remain considerable challenges in translating these advances into practice. Four primary care networks (PCNs) in Alberta implemented 2 quality-improvement interventions focused on lifestyle and depression as part of the Alberta's Caring for Diabetes (ABCD) project.MethodsWe used the reach, effectiveness, adoption, implementation and maintenance (RE-AIM) framework to evaluate adoption of the quality-improvement interventions in the PCN setting. We undertook semistructured interviews with PCN staff (n=24); systematic documentation (e.g. field notes) and formal reflections by the research team (n=4). Content analysis was used to interrogate the data.ResultsThe Ready? Set? Go! construct summarizes our findings well. We observed that the participating PCNs were in a favourable position to adopt the 2 interventions successfully. We implemented strategies to promote adoption (Ready), and respondents reported prioritization and willingness to initiate the interventions based on positive indicators (Set). Regardless, the interplay of organizational stability, leadership support, existing physician culture and organizational context influenced the overall degree of adoption of the interventions across the PCNs (Go).ConclusionsOur findings suggest that implementation of quality-improvement interventions into settings similar to the PCNs we studied will have the greatest likelihood of success when there is priority alignment, genuine and sustained leadership support and an innovative organizational culture. However, the stability of organizations may affect the degree to which staff can adopt quality-improvement interventions successfully, so organizational stability should be assessed on an ongoing basis.

RésuméObjectifBien que les soins aux diabétiques aient connu des avancées phénoménales, y compris dans le développement d’interventions efficaces, beaucoup reste à faire pour qu’elles se traduisent dans la pratique. Quatre réseaux de soins de santé primaires (RSSP) de l’Alberta ont mis en œuvre 2 interventions visant l’amélioration de la qualité qui mettent l’accent sur le mode de vie et la dépression dans le cadre du projet Alberta’s Caring for Diabetes.MéthodesNous avons utilisé le cadre RE-AIM (portée dans la population cible; efficacité ou efficience; adoption par les milieux ou les établissements cibles; mise en œuvre, uniformité de prestation des interventions; maintien dans le temps des effets des interventions chez les individus et les populations) pour évaluer l’adoption des interventions visant l’amélioration de la qualité dans le cadre des RSSP. Nous avons entrepris les entrevues semi-structurées avec le personnel des RSSP (n=24), la documentation systématique (par ex. les feuilles de route) et les réflexions formelles de l’équipe de recherche (n=4). Nous avons utilisé l’analyse de contenu pour examiner les données.RésultatsL’expression Ready? Set? Go! (À vos marques, prêts, partez!) résume bien nos conclusions. Nous avons observé que les RSSP participants étaient dans une position favorable pour adopter les 2 interventions avec succès. Nous avons mis en œuvre les stratégies pour promouvoir l’adoption (Ready). Puis, les répondants ont rapporté la priorisation et la volonté d’entreprendre les interventions qui s’appuient sur des indicateurs positifs (Set). Quoi qu’il en soit, l’interaction de la stabilité organisationnelle, le soutien de la direction, la culture actuelle des médecins et le contexte organisationnel ont influencé le degré global d’adoption des interventions dans tous les RSSP (Go).ConclusionsNos conclusions suggèrent que la mise en œuvre des interventions visant l’amélioration de la qualité dans des milieux similaires aux RSSP étudiés démontrera une plus grande probabilité de réussite lorsqu’il existe un alignement sur les priorités, un soutien réel et prolongé de la direction, et une culture organisationnelle novatrice. Cependant, la stabilité des organisations pourrait influer sur le degré auquel le personnel peut adopter avec succès les interventions visant l’amélioration de la qualité. Par conséquent, la stabilité organisationnelle devra être évaluée de façon continue.