Impact of Insulin Treatment in Diabetic Macular Edema Therapy in Type 2 Diabetes

ObjectiveTo evaluate the impact of insulin therapy on the outcomes of diabetic macular edema (DME) treatment with vascular endothelial growth factor (VEGF) inhibitors in people with type 2 diabetes.MethodsA retrospective consecutive case series of 95 patients with type 2 diabetes and DME who were treated with anti-VEGF therapy. We examined 2 cohorts: patients taking only oral antidiabetic agents and patients on insulin therapy. The main outcome measures were change in visual acuity and change in central subfield macular thickness measured by spectral-domain optical coherence tomography. The additional variables analyzed included glycated hemoglobin (A1C), creatinine, blood pressure and body mass index and their correlations with clinical findings.ResultsBoth groups had a statistically significant improvement in visual acuity (oral antidiabetic agents group: 20/61 to 20/49, p=0.003; insulin therapy group: 20/76 to 20/56, p=0.005). There was no difference between groups at initial or 12-month examination (p=0.239 and p=0.489, respectively). From an anatomic standpoint, central subfield macular thickness also improved significantly in both groups: from 454.7 μm to 354.9 μm (p<0.001) in the oral antidiabetic agents group and from 471.5 μm to 368.4 μm (p<0.001) in the insulin therapy group. Again, there was no significant difference between groups at initial or 12-month follow-up examinations (p=0.586 and p=0.591, respectively). Mean A1C levels remained relatively stable during the follow up in both groups.ConclusionAnti-VEGF therapy is a useful treatment for DME. This study suggests that chronic insulin therapy, compared with oral antidiabetic agents, does not modify the anatomic or functional effectiveness of DME treatment.

RésuméObjectifÉvaluer l’effet de l’insulinothérapie sur les résultats du traitement de l’œdème maculaire diabétique (OMD) par les inhibiteurs du facteur de croissance endothélial vasculaire (FCEV) chez les personnes souffrant du diabète de type 2.MéthodesIl s’agit d’une série rétrospective de 95 cas consécutifs de patients souffrant du diabète de type 2 et d’OMD ayant reçu un traitement anti-FCEV. Nous avons examiné 2 cohortes: les patients prenant seulement des antidiabétiques oraux et les patients recevant une insulinothérapie. Les principaux critères d’évaluation étaient les variations de l’acuité visuelle et de l’épaisseur maculaire centrale mesurées par tomographie par cohérence optique en domaine spectral. Les variables supplémentaires analysées comprenaient l’hémoglobine glyquée (A1c), la créatinine, la pression artérielle et l’indice de masse corporelle, ainsi que leurs corrélations avec les résultats cliniques.RésultatsUne amélioration statistiquement significative de l’acuité visuelle (groupe prenant les antidiabétiques oraux: 20/61 à 20/49, p = 0,003, groupe recevant l’insulinothérapie: 20/76 à 20/56, p = 0,005) a été observée. Aucune différence entre les groupes à l’examen initial ou après 12 mois (p = 0,239 et p = 0,489, respectivement) n'a été notée. D’un point de vue anatomique, l’épaisseur maculaire centrale a aussi augmenté de manière significative dans les deux groupes: de 454,7 μm à 354,9 μm (p < 0,001) dans le groupe prenant les antidiabétiques oraux et de 471,5 μm à 368,4 μm (p < 0,001) dans le groupe recevant l’insulinothérapie. De nouveau, aucune différence significative entre les groupes n'a été notée lors des examens de suivi initiaux ou après 12 mois (p = 0,586 et p = 0,591, respectivement). Les concentrations moyennes de l’A1c des deux groupes sont demeurées relativement stables durant le suivi.ConclusionLe traitement anti-FCEV s’est avéré utile pour traiter l’OMD. Cette étude suggère que l’insulinothérapie à long terme comparativement aux antidiabétiques oraux ne modifie pas l’efficacité sur le plan anatomique ou fonctionnel du traitement de l’OMD.