Weighing the Clinical Benefits and Economic Impact of Bariatric Surgery in Morbidly Obese Patients with Diabetes

ABSTRACTDiabetes mellitus imposes a large economic burden on individuals and national healthcare systems worldwide. People with type 2 diabetes incur medical costs 2 to 3 times higher than individuals without diabetes. Treatment of type 2 diabetes with conventional lifestyle modification programs and antihyperglycemic medications often fails to achieve long-term weight loss and adequate glycemic control in obese patients. Bariatric surgery is an intensive and highly effective treatment for obesity. It has considerable accompanying beneficial effects on diabetes and other obesity-related comorbidities. We review the literature and summarize key findings about the clinical benefits and cost-effectiveness of bariatric surgery, as well as its use as a treatment for morbidly obese patients with type 2 diabetes. We update our earlier analysis reporting the return on investment (ROI) associated with bariatric surgery for type 2 diabetes patients with body mass index ≥ 35 kg/m2.Clinical benefits of bariatric surgery among type 2 diabetes patients have been established in 1 randomized controlled trial and several observational studies. Maximum weight loss was observed in the first 2 years following surgery and was greatest for patients undergoing biliopancreatic diversion/duodenal switch, followed by laparoscopic gastric bypass (LGBP). It was least for laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB). Rates of type 2 diabetes improvement ranged from approximately 75% to 81%. Improvement was often observed before marked weight loss was achieved. The results of the cost-effectiveness review establish that bariatric surgery is cost-effective in treating type 2 diabetes relative to conventional therapy; surgery is both more effective and more expensive than no treatment, falling below the conventional US $50 000 per quality-adjusted life-year threshold.Our updated analysis using an administrative claims database confirms that, on average, cost savings begin to accrue to third-party payers at 3 months after surgery. Surgery costs were fully recovered at 47 months (95% CI 34–61) for laparoscopic surgeries. Among pre-index insulin users, insulin use dropped to 4.6% by month 12 in the laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass group, versus 10.5% in the laparoscopic adjustable gastric banding group (p=.005). The literature review and updated results suggest that surgical therapy is clinically more effective and ultimately less expensive than standard therapy for morbidly obese patients with type 2 diabetes.

RÉSUMÉLe fardeau économique du diabète sucré est lourd tant pour les patients que pour les systèmes nationaux de soins de santé du monde entier. Le diabète de type 2 double ou triple les frais médicaux qu'une personne encoure. Souvent, le traitement du diabète de type 2 par les programmes classiques de modification du mode de vie et les antihyperglycémiants ne produit pas une perte de poids soutenue ni un bon contrôle de la glycémie chez les patients obèses. La chirurgie bariatrique est un traitement de l'obésité intensif et très efficace. Elle a d'importants effets avantageux sur le diabète et les troubles comorbides associés à l'obésité. Nous examinons la littérature et résumons les principales observations relatives aux avantages cliniques et au rapport coût-efficacité de la chirurgie bariatrique et à son utilisation pour le traitement de l'obésité morbide chez les patients atteints de diabète de type 2. Nous mettons aussi à jour notre analyse antérieure du rendement des investissements associé à la chirurgie bariatrique chez les patients atteints de diabète de type 2 dont l'IMC est de 35 kg/m2 ou plus.Les avantages cliniques de la chirurgie bariatrique chez les patients atteints de diabète de type 2 ont été démontrés au cours d'un essai contrôlé randomisé et de plusieurs études par observation. Au cours des deux années suivant la chirurgie, la plus grande perte de poids a été observée chez les patients qui avaient subi une dérivation biliopancréatique/commutation duodénale, le pontage gastrique par laparoscopie venant au second rang. La perte de poids la moins importante a été observée après la pose d'un anneau gastrique ajustable. Il y a eu une amélioration du diabète de type 2 dans 75 à 81 % des cas, souvent avant que la perte de poids soit marquée. Les résultats de l'analyse du rapport coût-efficacité démontrent que la chirurgie bariatrique a un bon rapport coût-efficacité dans le traitement du diabète de type 2 par rapport au traitement classique : la chirurgie est plus efficace et plus coûteuse que l'absence de traitement et son coût est inférieur au seuil classique de 50 000 $ par QALY.La mise à jour de notre analyse, fondée sur une base de données administratives sur les réclamations, confirme que les tiers payeurs commencent à faire des économies en moyenne trois mois après la chirurgie. Les coûts de la chirurgie laparoscopique étaient entièrement recouvrés après 47 mois (IC de 95 % : 34 à 61). Chez les personnes qui étaient insulinotraitées avant la date index, l'utilisation d'insuline avait baissé, étant de 4,6 % après 12 mois chez les patients qui avaient subi un pontage gastrique Roux-en-Y par laparoscopie, par rapport à 10,5 % après la pose d'un anneau gastrique ajustable (p = 0,005). L'examen de la littérature et la mise à jour de l'analyse donnent à penser que le traitement chirurgical a une plus grande efficacité clinique et finit par être moins coûteux que le traitement habituel de l'obésité morbide chez les patients atteints de diabète de type 2.