Switching from tenofovir containing regimens to boosted protease inhibitor monotherapy: Impact on renal function

ObjectiveTo evaluate the effect on creatinine clearance (CG-CrCl, Cockcroft–Gault equation) of switching to boosted protease inhibitor (PI) monotherapy in patients receiving a triple drug antiretroviral regimen containing TDF.MethodsAll patients who had received a TDF-containing regimen for at least one year and had been switched to PI monotherapy were included. A rapid decrease in CG-CrCl during exposure to TDF was defined as a decrease in CG-CrCl at least five times higher than the expected due to age (0.4 ml/min/year by the years of exposure to TDF). In this subgroup of patients, we considered improvement if the last value of CG-CrCl on PI monotherapy was 10% higher than the last value of CG-CrCl before switching to PI monotherapy. A multivariate logistic regression was constructed to identify factors associated to renal improvement after switching to bPI monotherapy.Results64 patients included. The median (IQR) annual change in CG-CrCl during PI monotherapy was significantly lower than the median (IQR) annual change while exposed to TDF [−0.9 (−4.7 to +2.8) ml/min vs. −4 (−8 to −1) ml/min, p = 0.001]. 44 patients experienced a rapid decline during TDF exposition. After switch to PI monotherapy, 15/44 (34%, 95% CI: 21–50%) had an improved CG-CrCl and 16/44 (36%, CI 23–52%) experienced a further decline in CG-CrCl. The only variable associated to CG-CrCl improvement was a more rapid CG-CrCl decline in the last year of exposure to TDF.ConclusionSwitching to PI monotherapy partially reversed CG-CrCl decrease associated to TDF use, especially in patients with a more rapid decline while receiving TDF.

ResumenObjetivoEvaluar el efecto de la retirada de TDF en el aclaramiento de creatinina medido mediante la fórmula de Cockcroft-Gault (CG-ClCr) en pacientes que simplifican a monoterapia con un inhibidor de la proteasa (IP) potenciado.MétodosSe incluyeron todos los pacientes que habían recibido un regimen con TDF durante al menos un año y que posteriormente habían sido simplificados a monoterapia. Se definió como rápida disminución del CG-CrCl durante la exposición a TDF a una disminución del CG-CrCl de al menos 5 veces mayor de lo esperado para la edad (0.4 ml/min/año por los años de exposición al TDF). En este subgrupo de pacientes, se consideró mejoría si el último valor del CG-CrCl durante la exposición a monoterapia era un 10% más alto que el último valor de CG-CrCl antes de la simplificación. Se construyó una regresión logística multivariante para identificar los factores asociados a mejoría del CG-ClCr.ResultadosSe incluyeron 64 pacientes. La mediana del cambio anual en el CG-CrCl durante la exposición a monoterapia fue significativamente inferior a la mediana del cambio anual durante la exposición a TDF (p = 0.001). 44 pacientes presentaron una rápida disminución del CG-CrCl durante la exposición a TDF. Después de la simplificación, 15/44 (34%, IC 95%: 21–50%) presentaron una mejoría del CG-CrCl y 16/44 (36%, IC 23–52%) continuaron con un empeoramiento en el CG-CrCl. La única variable asociada con mejoría fue haber presentado una disminución más rápida del CG-CrCl en el último año de exposición a TDF.ConclusiónLa simplificación a monoterapia revierte parcialmente la disminución del CG-CrCl asociada al TDF, especialmente en los pacientes que presentan una disminución más rápida durante la exposición a TDF.