Long-term follow-up of jaw osteomyelitis associated with bisphosphonate use in a tertiary-care center

ObjectivesThis study reviews our experience in bisphosphonate-associated jaw osteomyelitis (BJOM), focusing on the incidence, etiology, treatment, and long-term outcome.MethodsRetrospective review of the clinical histories adult patients diagnosed with BJOM (1995–2008) in a tertiary hospital.ResultsBJOM was found in 30 of 132 (22.7%) consecutive patients with jaw osteomyelitis. The percentage of BJOM cases increased from 8.7% (4/46) in 1995–2005 to 30.2% (26/86) in 2005–2008. Symptoms appeared in a median of 2.5 years after intravenous use, and 4.5 years after oral exposure. Viridans group streptococci were isolated in 83.3% of cases. Actinomyces spp. was found in 16 (39.0%) of 41 bone histologies. All included patients received a median of 6 months of appropiate antibiotic therapy and a surgical procedure (debridament and/or sequestrectomy). Thirteen of 27 cases (48.1%) with long-term follow-up (median 22 months, IQR 25–75 17–28) failed. Clinical failure defined as, persistent infection or relapse, was more frequent in patients receiving intravenous than oral bisphosphonates (11/16 [68.8%] vs. 2/11 [18.2%]; P < .05) and in cases with Actinomyces spp. (7/10 [70.0%] vs6/17 [35.3%]; P = .08).ConclusionsBisphosphonate therapy is now a frequent cause of JO. BJOM is difficult to cure and relapses are common, particularly in patients exposed to intravenous bisphosphonates.

ResumenObjetivosAnalizar la incidencia, la etiología, el tratamiento y la evolución clínica a largo plazo de la osteomielitis maxilar (OM) asociada al tratamiento con bifosfonatos (OMAB).MétodosEstudio retrospectivo de pacientes adultos con diagnóstico de OMAB (1995-2008) en un hospital universitario.ResultadosFueron diagnosticadas 30 OMAB de un total de 132 OM. Desde el año 1995 al 2004 fueron diagnosticadas 4 OMAB de 46 OM (8,7%), y desde el año 2005 al 2008, 26 de 86 (30,2%). Los síntomas de osteomielitis aparecieron en una mediana de 2,5 años en los pacientes que recibieron el tratamiento con bifosfonatos por vía intravenosa y una mediana de 4,5 años en los pacientes que lo recibieron por vía oral. En el 83,3% se aislaron Streptococcus del grupo viridans. En 16 (39%) de 41 muestras enviadas para estudio histológico se constató la presencia de Actinomyces spp. Todos los pacientes fueron sometidos a desbridamiento quirúrgico y/o secuestrectomía y recibieron una mediana de 6 meses de tratamiento antibiótico. Trece de los 27 casos (48,1%) con seguimiento a largo plazo (mediana 22 meses, IQR25-75 17-28) presentaron fracaso terapéutico. Estos fueron más frecuentes en pacientes que recibieron bifosfonatos por vía intravenosa en comparación con los que los recibieron por vía oral (11/16 [68,8%] vs 2/11 [18,2%], p < 0,05) y en los casos con Actinomyces spp. (7/10 [70,0%] vs 6/17 [35,3%], p = 0,08).ConclusionesActualmente el tratamiento con bifosfonatos es causa frecuente de OM. Las recidivas son frecuentes en las OMAB, especialmente en pacientes expuestos a los bifosfonatos por vía intravenosa.