Indications et choix de l'antibiothérapie d'une exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

RésuméObjectifsÉvaluer les critères d'indications et les modalités du choix pour l'antibiothérapie d'une exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) en France.MéthodesRecherche bibliographique sur Medline et sur les références citées dans les articles identifiés entre 1995 et 2005. Les études randomisées ouvertes ou en aveugle ont été évaluées selon les critères de l'Anaes.RésultatsEnviron 50 % des exacerbations de BPCO semblent liées à une infection bactérienne. Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis et Streptococcus pneumoniae sont les trois principales bactéries responsables d'exacerbations. Chez les patients ayant une altération importante de la fonction respiratoire, Pseudomonas aeruginosa et les entérobactéries sont fréquemment responsables d'exacerbations. L'augmentation de la purulence de l'expectoration est utile pour prédire le caractère bactérien d'une exacerbation de BPCO. L'antibiothérapie apporte un bénéfice d'autant plus important que les patients ont une atteinte respiratoire sévère. Les nouvelles molécules antibiotiques ont un spectre d'action souvent plus large et des caractéristiques pharmacologiques optimisées, mais les données justifiant de préférer ces molécules aux antibiotiques classiques, restent insuffisantes.ConclusionsLes futures études devront déterminer les critères permettant d'identifier plus précisément les sous-groupes de patients qui bénéficient de l'antibiothérapie. L'apport des nouvelles molécules sur de nouveaux critères de jugement comme la durée sans nouvelle exacerbation devra être mieux précisé.

ObjectiveThis study had for aim to evaluate the rationale and indications for antibiotic treatment in acute exacerbations of COPD and to identify potential differences among various antibiotics available for the treatment of exacerbations in France.MethodsA search was performed in Medline and for references quoted in identified articles from 1995 to 2005. Open or blind randomized studies involving antibiotics available in France were reviewed.ResultsAbout 50% of all exacerbations are related to bacterial infection. Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis and Streptococcus pneumoniae are the main pathogens responsible for bacterial exacerbations. Pseudomonas aeruginosa and enterobacter spp are frequently found in patients with severe functional impairment. Increased purulence of sputum is associated with bacterial infection. Patients with severe functional impairment benefit the most from antibiotic treatment. Although new molecules have larger antibiotic spectrum and better pharmacological properties, the evidence supporting their use compared to standard therapy remains scarce.ConclusionsAdditional studies are needed to better identify the subset of patients benefiting from antibiotics and to determine whether new molecules produce significant improvement on relevant outcomes such as exacerbation free interval compared to standard therapy.